《颅脑损伤多媒体》PPT课件

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1、颅脑损伤8/6/20211颅脑损伤8/6/20212概念颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生。熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识，既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。8/6/20213颅脑损伤病因Mostduetotrafficaccidents/fallinginpeace,gunshotinwar.和平时期多见于交通、工矿事故、自然灾害、爆炸、坠落、跌倒以及各种锐器对头部的损伤。战时多见火器伤

2、。8/6/202148/6/202158/6/20216第一节头皮损伤（Scalpinjury）Anatomy：5层皮肤(skin)皮下层(subcutaneoustissue)帽状腱膜层(Galeaaponeurotica)帽状腱膜下层骨膜层(Periosteum)8/6/20217一、头皮血肿(Scalphematoma)多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖位可分以下类型。8/6/20218皮下血肿(subcutaneushematoma)位于皮下组织层之间，头皮的皮下组织层是血管、神经和淋

3、巴汇集的部位，伤后易于出血。皮下组织层致密血肿不易扩散，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，周边隆起，易误解为凹陷骨折。血肿体积小，张力高，疼痛明显，易吸收。8/6/202198/6/202110帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)小儿多见，由该层内小动脉或导血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升。8/6/202111骨膜下血肿(subperiostealhematoma)多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折局部骨膜剥离出血所致。如婴幼

4、儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。由于骨膜在颅缝(crainalsutures)处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。8/6/202112头皮血肿的比较血肿类型血肿位置软硬度血肿范围皮下血肿位于皮下组织周边硬中央软有波动感局限在头皮挫伤的中心帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜与骨膜之间软、有明显波动感可蔓延及全头、不受颅缝的限制骨膜下血肿位于骨膜与颅骨之间张力大，可有波动血肿边缘不跨越颅缝8/6/202113头皮血肿的治疗一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的

5、血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。8/6/202114二、头皮裂伤(Scalplaceration)头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。由于头皮外三层结合紧密，故帽状腱膜层未破时伤口不易裂开，只有上三层都破裂后伤口才裂开。由于皮下血管被纵向纤维所牵拉致使头皮裂伤时血管不易收缩止血，故头皮裂伤时出血较多，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。8/

6、6/2021158/6/2021168/6/202117头皮裂伤处理原则Hemorrhagicshockmayhappenduetotheabundancebloodsupplyofthescalp急救时可加压包扎止血。尽早清创缝合。除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流。8/6/2021188/6/202119三、头皮撕脱伤(Scalpavulsion)多因头皮受到强烈的牵扯所致

7、，如发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱。损伤重，出血多，易发生失血性或疼痛性休克。8/6/202120部分撕脱伤8/6/2021218/6/202122头皮全撕脱8/6/202123头皮撕脱伤治疗无菌敷料包扎止血，保留撕脱头皮，止痛，抢救休克。争取12小时内清创，部分撕脱清创后皮瓣复位缝合，对全撕脱者血管吻合后缝合头皮或皮片再植。伤口污染或植皮失败导致头皮缺损以及颅骨裸露，每隔1厘米钻孔或凿除颅骨外板，待肉芽生长后植皮。8/6/202124颅骨钻孔、肉芽组织长出8/6/2

8、02125植皮术后8/6/202126头皮扩张术8/6/202127第二节颅骨骨折(Skullfracture)颅盖(braincap)颅底(skullbase)8/6/202128颅骨骨折分类按形态分：线形骨折、凹陷性骨折按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折按与外界是否沟通：开放性、闭合性8/6/202129一、线形骨折(Linearfractures)颅盖部发生最高。一般系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，一般需经X线证实，但