核医学及PETCT在消化系统中的应用 155页全套

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1、核医学在消化系统中的应用核医学的定义核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的科学。即用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。（原子能科学—医学应用）核医学的内容实验核医学与临床核医学实验核医学：以实验核技术研究生命现象的本质和物质代谢的变化。临床核医学：是研究核素及核射线在临床诊断和治疗中的应用技术及其理论。临床核医学包括放射性核素诊断（器官功能测定、核素显像技术、体外放射分析）和放射性核素治疗。核医学的特点1.简便、安全、无损伤。2.反映生理、生化过程。3.反映整体、局部功能。4.进行动态观察。5.超微量测定，灵敏度10-12-10-15g。6.能用于

2、医学科学的各个学科和专业。核素显像进展1.仪器：扫描机、γ照相机、ECT（SPECT与PET）、PET-CT扫描机——50年代，逐点打印、成像速度慢。γ照相机——60年代，一次曝光、成像速度快、动态显像。ECT——80年代，立体图像、断层、三维结构、灵敏度高、成像快。ECT与XCT的比较ECT的成像原理与XCT是相同的，它是用图像重建的方法得到断层图像。都是CT技术构成图像，而且在重建图像方面都采用滤波反投影法。从射线源看，X线和γ射线均属于光子流，属电磁辐射。区别在于射线入射的方式。XCT，射线从外部穿过人体，探头在射线源的对侧，探测到的是射线透射人体后的衰减值。射

3、线源只在构成图像时产生，照相完毕，射线也就终止了。因而在成像时可加大光子量，得到的图像细致、清晰、空间分辨率好。ECT则是利用注入人体内的放射性核素发射出的γ射线构成图像，属于发射型。构成的图像的变量不是衰减系数而是放射性活度。放射性活度不仅随组织、脏器分布而变化，而且与衰减有关。同样的放射性活度，在脏器表面计数率高，在脏器深部计数率低。衰减在SPECT中成了有害因素，使图像的质量变得复杂。此外，SPECT在构成图像时只用了很少一部分剂量，大部分被人体代谢带走。因此图像比XCT粗糙，空间分辨率差。SPECT反应的是人体的代谢功能、摄取功能的差异，例如，对肝血管瘤、脑缺

4、血、癫痫、痴呆等，SPECT还是比XCT有明显的优越之处。2.药物：131I、99mTc、113In、67Ga、201Tl、生理示踪剂（11C、15O、18F、13N）、功能代谢显像。3.各种脏器：分子水平（单克隆抗体、癌基因反义寡核苷酸、受体放射性核素显像）免疫检测技术发展方向传统放免技术---》酶标技术---》化学发光---》电发光---》时间分辨荧光时间分辨荧光免疫分析（TRFIA）最具发展前途。放射性核素治疗的特点病变组织（特异性靶向）1.靶向性：放射性药物附近组织（非特异性靶向）2.双效或三效作用：双效（化学治疗作用、射线作用）三效（131I-丝裂霉素微球治

5、疗肝癌）3.高选择性：病变组织或附近组织放射性核素治疗的现状甲状腺功能亢进症的治疗：1941年开始1.甲状腺疾病的核素治疗分化型甲状腺癌及转移灶的治疗：手术+131I去除（100∼200mCi）+替代治疗（T4）功能自主性甲状腺瘤的治疗：结节直径小于3cm，15∼20mCi；结节直径大于3cm，20∼30mCi。131I<30mCi门诊治疗，>30mCi住院隔离治疗。维甲酸（RA）可诱导分化治疗分化型甲癌2.骨转移癌的治疗目前几种常用的治疗转移性骨肿瘤疼痛的放射性药物放射性药物半衰期来源疗效持续时间153Sm-EDTMP46.3小时反应堆6∼9周186Re-HEDP9

6、0.6小时反应堆5周188Re-HEDP16.9小时188W-188Re发生器4∼12周89SrCl250.5天进口3∼6月3.血液病的核素治疗真性红细胞增多症原发性血小板增多症慢性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤：1938年开始32P（T1/214.3天）4.肾上腺素能肿瘤的治疗131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌。200mCi。5.前列腺癌的治疗125I种子植入。6.放免治疗131I-抗胶质瘤McAb——肿瘤部位直接注射法（治疗恶性胶质瘤）131I-铁蛋白抗体——原发性肝癌7.放射性胶体治疗32P、90Y、186Re腔内注射治疗风湿性

7、关节炎、慢性滑膜炎、膝关节积液伴贝克氏囊肿；32P、90Y组织间介入治疗前列腺癌、原发性肝癌、颅咽管瘤。8.其他核素治疗（1）放射性核素敷贴疗法32P：T1/214.3天90Sr-90Y：T1/228.5年治疗毛细血管瘤（一次大剂量法和小剂量分次法，总剂量20~25GY，高出皮肤1~2mm的皮内型毛细血管瘤效果好，海绵状毛细血管瘤或皮下型毛细血管瘤不适合敷贴治疗）、神经性皮炎、慢性湿疹、疤痕、牛皮癣；（2）放射性核素微球疗法：90Y-玻璃微球选择性动脉灌注治疗肝癌。放射性核素治疗的进展70年代放免治疗（单抗）80年代受体介导靶向治疗（受体）处于研90