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时间:2019-05-11
《李向芝)神经外科术后监护》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、神经外科术后监护神经外科ICU李向芝2014-7-22主要内容意识瞳孔生命体征肌力颅内压脑室引流管1.意识格拉斯哥昏迷计分(GCS)将三者得分相加。15分为意识清醒,<8分为昏迷,最低3分。睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4正确回答5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1如何做压眶反射?2.瞳孔瞳孔的观察:黄光?白光?由外向内?由内向外?收缩前?收缩后?直接/间接对光反射?2.瞳孔瞳孔的提示意义:1.一侧瞳孔进行性散大,对光反应迟钝或消失,伴意识障碍加重,生命体征改变及对侧肢体
2、瘫痪……2.瞳孔瞳孔的提示意义:2.一侧瞳孔散大,对光反应消失,但病人意识清醒……2.瞳孔瞳孔的提示意义:3.双侧瞳孔大小多变,形状不规则,对光反应消失……2.瞳孔瞳孔的提示意义:4.双侧瞳孔散大,对光反应消失,眼球固定……2.瞳孔瞳孔的提示意义:5.针尖样瞳孔,伴呼吸抑制……枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)小脑幕切迹疝(颞叶疝)大脑镰下疝(扣带回疝)动眼神经的支配区域?上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌小脑幕切迹疝枕骨大孔疝原因一侧幕上压力增高后颅窝病变,全面压力增高受压部位大脑脚、动眼神经延髓症状与体征1、进行性意识障碍2、同侧瞳孔散大、光反应
3、迟钝或消失3、对侧肢体偏瘫(去大脑强直)4、生命体征改变,双瞳散大1、急性者呼吸缓慢且不规则,脉搏缓慢,血压升高,继之呼吸骤停(Cushing反应)2、慢性者枕颈疼痛,后组颅神经受压3、意识障碍出现较慢处理快速脱水,手术去除病因,去骨瓣减压脑室穿刺外引流,辅助呼吸,手术减压3.生命体征警惕“两慢一高”!4.肌力0级:完全瘫痪1级:肌肉可收缩,但不能产生动作2级:肢体能在床面上移动,但不能抬起3级:肢体能抬离床面,但不能对抗阻力4级:能作抗阻力动作,但较正常差5级:正常肌力5.颅内压监测(ICP)颅内压监护仪脑灌注压=平均动脉压-颅内压正常成人脑灌注压:70-90mmH
4、g将含有氧气的血挤入肿胀的脑组织6.脑室引流管脑室引流管抬高的高度?高度1高度2出口平面小结意识瞳孔生命体征肌力颅内压脑室引流管谢谢!
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