李向芝）神经外科术后监护

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1、神经外科术后监护神经外科ICU李向芝2014-7-22主要内容意识瞳孔生命体征肌力颅内压脑室引流管1.意识格拉斯哥昏迷计分（GCS)将三者得分相加。15分为意识清醒，<8分为昏迷，最低3分。睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4正确回答5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1如何做压眶反射？2.瞳孔瞳孔的观察：黄光？白光？由外向内？由内向外？收缩前?收缩后？直接/间接对光反射？2.瞳孔瞳孔的提示意义：1.一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴意识障碍加重，生命体征改变及对侧肢体

2、瘫痪……2.瞳孔瞳孔的提示意义：2.一侧瞳孔散大，对光反应消失，但病人意识清醒……2.瞳孔瞳孔的提示意义：3.双侧瞳孔大小多变，形状不规则，对光反应消失……2.瞳孔瞳孔的提示意义：4.双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定……2.瞳孔瞳孔的提示意义：5.针尖样瞳孔，伴呼吸抑制……枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）小脑幕切迹疝（颞叶疝）大脑镰下疝（扣带回疝）动眼神经的支配区域？上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌小脑幕切迹疝枕骨大孔疝原因一侧幕上压力增高后颅窝病变，全面压力增高受压部位大脑脚、动眼神经延髓症状与体征1、进行性意识障碍2、同侧瞳孔散大、光反应

3、迟钝或消失3、对侧肢体偏瘫（去大脑强直）4、生命体征改变，双瞳散大1、急性者呼吸缓慢且不规则，脉搏缓慢，血压升高，继之呼吸骤停（Cushing反应）2、慢性者枕颈疼痛，后组颅神经受压3、意识障碍出现较慢处理快速脱水，手术去除病因，去骨瓣减压脑室穿刺外引流，辅助呼吸，手术减压3.生命体征警惕“两慢一高”！4.肌力0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级：能作抗阻力动作，但较正常差5级：正常肌力5.颅内压监测（ICP）颅内压监护仪脑灌注压=平均动脉压-颅内压正常成人脑灌注压：70-90mmH

4、g将含有氧气的血挤入肿胀的脑组织6.脑室引流管脑室引流管抬高的高度？高度1高度2出口平面小结意识瞳孔生命体征肌力颅内压脑室引流管谢谢！