妊娠期合并症与并发症-产科危急病症

《妊娠期合并症与并发症-产科危急病症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产科急危重症第二人民医院产五科（李玲）妊娠期合并症与并发症妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。妊娠期高血压疾病分类与临床表现妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期（轻度）：

2、妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。子痫前期（重度）：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常；肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸

3、腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100*109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾早发型即妊娠34周以前发病。子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25%子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬、很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最

4、后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.5g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100*109/L。妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。妊娠期高血压疾病的治疗：治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。妊娠期高血压疾病的治疗：㈠评估和监测㈡一般治疗①妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评

5、估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。②应注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。③保证充足睡眠。妊娠期高血压疾病的治疗：㈢降压治疗收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压孕妇可以使用降压治疗。常用的口服降压药物：拉贝洛尔、硝苯地平短效或控释片、肼屈嗪。拉贝洛尔用法：50-150mg口服，3-4次/日。硝苯地平用法：10mg，3次/日。㈣硫酸镁防治子痫用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。1.控制子

6、痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴，继而1-2g/h静滴维持。2.预防子痫发作：负荷和维持剂量同控制子痫处理。注意事项：使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙㈤镇静药物的应用。㈥有指征者利尿治疗。㈦促胎肺成熟。㈨㈨㈧分娩时机和方式1.终止妊娠时机：①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。②重度子痫前期患者妊娠≥34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。③子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。㈨子痫处理1.一般急诊处理：子痫发

7、作时需保持气道通畅、维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿管监测）等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病。随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低；妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病。临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖，预