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时间:2019-05-10
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1、脊髓病变汕头大学医学院第一附属医院放射科裴仁全一、脊髓肿瘤1.室管膜瘤;5.皮样囊肿和表皮样囊肿;2.星形细胞瘤;6.神经鞘瘤;3.血管母细胞瘤;7.转移瘤;4.脂肪瘤;8.其他少见肿瘤。二、脊髓非肿瘤样病变1.急性脊髓炎;8.结节病;2.多发性硬化;9.急性播散性脑脊膜炎;3.脊髓空洞积水症;10.放射性损伤;4.脊髓损伤;11.脊髓脓肿;5.海绵状血管瘤;12.脊髓梗塞;6.动静脉畸形;13.室管膜囊肿。7.囊虫病;三、脊髓发育异常1.脊髓低位;2.脊髓纵裂;3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。室管膜瘤最常见脊髓内肿瘤,约占60%,30~50岁多见,男性稍多。好发于下部胸椎、圆锥
2、及终丝部。肿瘤多为良性,生长缓慢,病程较长,可达数年。CT表现:平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗,肿瘤部分之密度通常低于正常脊髓,与硬膜囊密度相似,故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平扫时难以发现。增强时肿瘤内出现不规则强化。椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。MR表现:T1WI:肿瘤呈不均匀低信号(肿瘤内囊变部分信号更低)。T2WI:肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区均呈高信号(高信号区>肿瘤区)。Gd+:肿瘤实质部分呈均质显著强化,境界清楚,边缘锐利光整。男性,32岁。手脚麻痹20多天,活动尚可。几天前心口堵塞感。一周前测血压增高,达153/103mmHg。体检无阳性体征。星形细胞瘤仅次于
3、室管膜瘤的脊髓内肿瘤,约占30%,多见于儿童及青少年,也可见于成人。CT表现:脊髓不规则增粗,常为低密度,境界不清,增强示肿瘤不规则强化。MR表现:T1WI呈不均匀低信号;T2WI呈高信号。男性,27岁,左侧肢体麻木、乏力5年鉴别诊断:室管膜瘤①年龄:室管膜瘤多发生于30岁以后;星形细胞瘤多发生于儿童及青少年。②部位:室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝;星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。③增强:室管膜瘤边缘锐利、境界清楚,多累及整个脊髓;星形细胞瘤不规则强化,境界欠清晰,多位于脊髓后部。急性脊髓炎病因:病毒感染或其所致的自体免疫性反应。临床表现:多见于青壮年,常有上呼吸道或消化道感染等
4、先驱症状,起病急,双下肢突然无力,并于数小时或日内迅速发展为瘫痪;脑脊液检查可有蛋白或细胞数轻度增高。影像学表现:MRI为目前唯一能直接显示急性脊髓炎的影像检查手段。病变多位于颈段及上胸段,范围较长,多累及5个椎体平面以上,呈连续性。T1WI:病变区脊髓肿胀。T2WI:病变区脊髓信号增高。Gd+:无强化,少数轻度散在斑片状强化。鉴别诊断:髓内胶质瘤①髓内胶质瘤脊髓增粗显著,外缘不规则;脊髓炎范围长,肿胀轻,外缘光整。②髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞;脊髓炎无此合并症。③髓内胶质瘤强化明显,脊髓炎一般无强化或轻度斑片状强化。④髓内胶质瘤病史相对较长;脊髓炎发病急,病史短,有
5、前驱症状。脊髓空洞积水症脊髓空洞症指的是脊髓内的囊性退行性改变,囊腔之壁为胶质细胞,囊腔与中央管无交通。多见于肿瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张,囊腔之壁为室管膜上皮,囊腔与中央管相通。多为先天性,常与Chiari畸形并存。实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。CT表现:平扫:脊髓膨大,呈圆形或卵圆形,髓内呈边界清楚的低密度囊腔,囊腔内CT值跟蛛网膜下腔内脑脊液相同。CT造影:空洞有破裂者,注入造影剂后示空洞内有造影剂充盈。CT脊髓造影示空洞内有造影剂充盈。MR表现MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既能确定病变的存在,又能显示全貌。颈胸段多见,严重
6、者累及全程脊髓。囊内液体在各个序列均呈脑脊液信号(长T1长T2)。囊内蛋白含量多时,T1WI信号高于脑脊液,T2WI信号低于脑脊液,甚至与脊髓呈等信号。多个相连的低信号囊性空洞位于脊髓中心。鉴别诊断:髓内肿瘤有以下情况,提示髓内肿瘤的存在:①空洞病变广泛但颈髓正常,或无Chiari畸形存在;②脊髓膨大区段存在无空洞区时;③脊髓空调积水范围很短,结节状,外形不规则;④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。脊髓低位12岁以后脊髓圆锥低于第二腰椎或6岁以前低于第三腰椎。病因:脊髓粘连固定致发育期脊髓向上移行过程受阻,又称脊髓固定症。临床表现:下肢无力、腰背疼、感觉异常等,几乎合并有脊柱裂、
7、背部皮肤长毛及血管瘤。分型:最轻型,中度型,复杂型。脊髓正常圆锥膨大消失,逐渐变细向下延伸。脊髓外硬膜下病变概述1.神经纤维瘤及神经鞘瘤;6.皮样囊肿和表皮样囊肿;2.脊膜瘤;7.畸胎瘤;3.脂肪瘤;8.转移瘤;4.蛛网膜囊肿;9.血管畸形;5.肠源性囊肿;10.硬膜囊扩张。神经纤维瘤及神经鞘瘤椎管内最常见的肿瘤,约占1/3,起源于神经根部髓外硬膜下间隙,见于脊髓各节段。CT表现:肿瘤呈实质性肿块影,密度比脊髓稍高,脊髓受压移位,蛛网膜下腔相应增宽或变窄。
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