关于进一步推进省级新农合按病种付费

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1、关于进一步推进省级新农合按病种付费工作的通知各市、县（市、区）卫生计生委，各统筹地区新农合经办机构，各省级医院：随着按病种付费支付方式改革的不断推进，部分按病种付费的规定已不符合实际情况。在省级医院申请基础上，结合新农合省级平台数据分析结果，根据动态管理原则，现就进一步推进省级新农合按病种付费工作通知如下。一、省级按病种付费病种推广至所有省级医院（一）除白血病（≤14岁）、脑瘫（6周岁以内）、儿童听力障碍等疾病的收治医院和报销方案等不做调整外，其他省级按病种付费病种推广至所有省级定点医院，并执行统一的病种定额标准。（二）取消所有省级按病种付费的年度结算

2、次数限制，取消重性精神病按床日付费年度结算次数限制。二、调整部分病种按病种付费费用定额标准（一）将省级29个病种的按病种付费定额进行调整（附件1），其中定额上调的病种20个，下调定额的9个病种。定额调整后的病种新农合支付比例和个人自付比例维持不变。（二）苯丙酮尿症（＜18岁）参合年度累计补偿封顶调整为2万元。白内障（ZDZ002）患者外科手术治疗(ZLFS00338)使用非球面、多焦、可调节人工晶体不纳入按病种付费范围。三、做好按病种付费有关规定调整的准备工作（一）各市、县（市、区）应同时对相应病种定额标准进行调整。原则上，市级继续参照省级定额标准的9

3、0%左右、县级按照市级定额标准的90%左右调整定额标准。（二）各统筹地区管理经办机构、各定点医院要及时做好信息系统更新维护工作，保障调整后的按病种付费规定顺利实施。（三）调整后的定额标准，从2018年10月1日开始执行。原则上以患者出院时间为准。附件:1.部分调整定额的省级新农合按病种付费病种信息表2.2010-2018年全省省级新农合按病种付费病种信息总表安徽省卫生计生委2018年9月3日附件1.部分调整定额的省级新农合按病种付费病种信息表序号疾病名称系统编码主要治疗方式系统编码原定额标准（万元）调整后定额标准（万元）基金支付比例（%）原基金支付定额

4、（万元）调整后基金支付定额（万元）患者自付比例（%）医疗救助支付金额（万元）医疗救助基金支付比例（%）备注调低定额标准病种，共9个。1颈椎病（脊髓型）ZDZ048颈前路减压植骨固定ZLFS000933.83.370%2.662.3130%　　　2重度膝关节骨关节炎ZDZ111全膝关节置换术（双侧）ZLFS001209.28.970%6.446.2330%　　含人工膝关节膝关节费用。3重度膝关节骨关节炎ZDZ111全膝关节置换术（单侧）ZLFS001195.24.470%3.643.0830%　　含人工膝关节膝关节费用。4退变性脊柱侧弯ZDZ925腰椎融

5、合加内固定手术治疗。ZLFS008858770%5.64.930%　　　5颅内动脉瘤ZDZ203单纯弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径≤1.5cm,hunt-hess分级Ш级以内单个颅内动脉瘤。含常规出院带药费用；不包含术后长期药物治疗费用。ZLFS00888131070%9.1730%　　　6颅内动脉瘤ZDZ203支架（球囊）辅助弹簧圈栓塞术。病种范围限制为直径≤1.5cm,hunt-hess分级Ш级以内单个颅内动脉瘤。含常规出院带药费用；不包含术后长期药物治疗费用。ZLFS00889151270%10.58.430%　　　7冠心病（复杂危重型）ZDZ

6、1164冠状动脉旁路移植术。冠心病（复杂危重型）是指是指患者符合以下条件中的一项或几项：①年龄≥75岁，②心功能Ⅱ级以上。包含使用与不使用球囊反博。ZLFS010051613.570%11.29.4530%　　　8心脏瓣膜病变（复杂危重型）ZDZ1165人工瓣膜置换或成形术。心脏瓣膜病变（复杂危重型）是指是指患者符合以下条件中的一项或几项：①心功能Ⅲ级以上。②左心室≥6.5cm,③左心房≥6.5cm。包含单瓣膜与双瓣膜。使用生物瓣膜者退出按病种付费。ZLFS01006131270%9.18.430%　　　9胃癌（复杂危重型）ZDZ1158外科手术治疗。

7、胃癌（复杂危重型）是指胃癌外科手术治疗患者行肝脏、结肠、脾脏、胰腺、十二指肠、食管等一种或一种以上脏器部分切除。包含开放手术方式、经腹腔镜手术方式。ZLFS003386.2565%4.033.2535%　　　调高定额标准病种，共20个。1儿童先天性心脏病（3-14岁）ZDZ092外科手术治疗ZLFS003383.84.650%1.92.330%0.9220%　2腰椎滑脱症ZDZ100腰椎融合术（单节段）ZLFS0016144.370%2.83.0130%　　含钉棒、融合器等内固定材料费用。3主动脉夹层动脉瘤ZDZ113外科开胸手术治疗ZLFS00066

8、232770%16.118.930%　　不含腔内隔绝支架治疗。4胆管结石ZDZ357外科手术治