《心脏功能训练》PPT课件

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1、心脏功能训练（一）运动可提高肌肉摄氧能力血流量增加自主神经作用使血管平滑肌张力减弱，血管舒张，血流量增加．从血液中摄取的氧增多活动肌肉氧耗增加，氧张力低下，血液和组织间的氧剃度扩大．ＣＯ２增多和乳酸堆积，血红蛋白氧分离曲线右移，扩大动静脉间氧分压差．（二）运动中的循环调节１、心率和心博出量２、心输出量３、血压、血管阻力和静脉回流４、心血管的失健和健化1、心率和心搏出量心率轻至中等强度运动时，心率改变常与运动强度一致。运动强度每增加1MET，HR增加8-12次/分。轻量时增至100次/分中等量时可达150次/分极大量时可超过200次/分因此临床上用心率来衡量运动强度。HRma

2、x=220-年龄（岁）。（15%个体差异）1、心率和心搏出量心搏出量(SV)心搏出量的影响因素：心室收缩力；心室流出道和血管的阻力；回心血量。运动时，舒张期↓，回心血量↓，心肌收缩力↑，心搏出量不变或增多。运动时SV逐步增加，到40%-50%最大吸氧量时，SV不再增加，此后CO的增加主要依靠HR加快。2、心输出量心输出量＝每搏输出量×心率＝每分摄氧量／动静脉氧分压差３、血压、血管阻力和静脉回流血压运动中正常血压反应：收缩压（SBP）逐步升高，舒张压(DBP)没有显著变化，甚至可以明显下降，说明血管舒张机能良好。运动负荷每增加1MET，SBP增高5-12mmHg，一般可以达到

3、180-220mmHg，但不超过250mmHg；DBP一般以95mmHg为高限。３、血压、血管阻力和静脉回流血管阻力运动中由于骨骼肌血管床的扩张，总外周血管阻力明显下降。４、心血管的失健和健化健化（Conditioning）：训练后增强的能力容量。失健（Deconditioning）：不运动后失去的能力容量。经过健化运动而提高的功能发生退化原有的心肺功能发生退化运动对心血管系统的影响心血管系统作用降低静息和运动时心率降低静息和运动时血压降低次极限量运动时心肌耗氧量增加血浆容量增加心肌收缩力增加周围静脉张力改善纤溶系统增加内皮依赖性血管扩张增加一氧化碳合成酶的基因表达增加副交

4、感神经活性可能增加冠脉血流、冠脉侧　　　支循环和心肌毛细血管密度代谢作用减轻体重增加糖耐量改善脂质生活方式减少吸烟的可能性可能减轻紧张短期降低食欲二、常见导致心功能减退的因素（一）影响心功能的因素（二）心力衰竭发作的诱因（一）影响心功能的因素原发性心肌收缩力减退心室的压力负荷（后负荷）过重心室的容量负荷（前负荷）过重高动力性循环状态心室前负荷不足（二）心力衰竭发作的诱因感染过度体力活动和情绪激动钠盐摄入过多心律失常妊娠和分娩输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。洋地黄使用过量或不足。药物使用其他出血和贫血、肺栓赛、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。三

5、、心脏功能评定（一）心功能评定（二）运动心肺功能测定（一）心功能评定1、NYHA心功能分级2、运动试验3、应用代谢当量（MET）指导康复活动方法4、心脏超声评定心功能5、心脏导管检查测定心功能6、其他NYHA心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于日常活动量即可引起心悸、气促。Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。运动试验活动平板试验踏车运动试验手摇车活动平板踏车运动手摇车（二）运动心肺功能测定1、观察的指标2、心

6、肺运动试验的临床应用3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择观察指标耗氧量代谢当量无氧阈最大心率（HRmax)、心率储备（HRR）血压反映通气变化的几个指标最大耗氧量MaximunoxygenconsumptionVO2max定义：每分钟身体最大消耗的氧量，衡量心肺功能与体力活动能力最好指标VO2max（ml/min）=HR（n/min）×每搏量（ml）×P动脉—静脉（ml/100ml）安静时约6%，最大运动强度时可达14%~16%。代谢当量（MET）以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指针。1MET相当于耗氧量3．5ml／kg／min。判断心

7、功能及相应的活动水平。最高METs的水平与心功能直接相关。代谢当量（MET）区分残疾程度。一般将最大METs-5作为残疾标准指导日常生活活动与职业活动。注意职业活动(每天8小时)的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值METs的40％，峰值强度不可超过峰值METs的70％一80％，代谢当量（MET）制定运动处方。常用METs表示运动强度。此外METs与能量消耗直接相关，所以在需要控制能量摄取与消耗比例的情况下(例如糖尿病和肥胖症的康复)，采用METs是最佳选择。在计算上可以先确定每周的能耗总量(运动总量)以及运动训练次