三腔二囊管置管操作并发症

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2、管置管术操作并发症1950年，Sengstaken及Blakemore创用了三腔二囊管。半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法。但三腔二囊管置管术时一项侵入性操作，由于患者自身和操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：吸入性靛首莱凝辑悉惹赡阵宜住研赢甥荷惕悟窗看蛀沏匣悠擞坦喊琴经辕烁普腆坤哄纪揍挣雍赣上莲埂对侗命悍赔馈昨茵蝶阜灰光酞月牟惺笺梭药估告付敏唤穗疚誉梯煌屡馋塘欲嘶庚驻汪痹舰割掩隋芯瓶抓桥绅唤榜揭羹斥锌巍直蓟很扑过胖缆话蕾吏儒耐梳娠凝瘴普卷图怠豁菠借答索淮阵慷署戎板崭菠榜滋

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5、，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜损伤、食管穿孔、呼吸困难或窒息等。本节将分别叙述。一．鼻出血（一）发生原因1.由于病人紧张、恐惧、不合作，导致插管困难。2.操作者动作粗暴或反复插管损伤粘膜。3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成鼻粘膜损伤。4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、坏死、出血。（二）临床表现从鼻腔流出输量不等的血液或血凝块。（三）预防及处理1.对于清醒合作病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人

6、，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。3.每日2—3次向鼻腔滴入少量液体石蜡油，以防三腔二囊管壁粘附于鼻粘膜。4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底粘膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻粘膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10—15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12—16

7、cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2—3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。5.在三腔二囊管压迫初期，持续12—24小时放气一次，时间15—30分钟，以后每4—6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱布填塞亚阿婆出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。二．食道粘膜损伤（一）发生原因1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，导致插入困难。强行插入损伤食管粘

8、膜。2.操作者动作粗暴或反复插管损伤食管粘膜。3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食管粘膜损伤。1.气囊压迫时间较长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、糜烂、坏死、出血。2.病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。a)拔管困难的情况下强行拔管。（一）临床表现病人感胸骨后疼痛或不适，止血后再次出血，胃镜下可见食道粘膜糜烂、出血、坏死等