三腔两囊管操作

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1、三腔两囊管操作【目的】门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，应用三腔两囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。【用物准备】治疗盘内备两个换药碗（一个盛生理盐水，一个盛石蜡油）、纱布、弯盘、血压计、听诊器、三腔两囊管、止血钳、50ml注射器1个、绷带1卷、垫巾、棉签、无菌手套、输液架、滑轮、牵引物（0.5kg重物）【操作流程及评分标准】流 程操 作 要 求分值1职业规范符合护士职业规范要求22核对查对医嘱23评估（1）护士洗手，解释（2）患者意识情况、病情、年龄、有无活动性义齿（3）患者出血的量、颜色、性质及有无

2、柏油样便排出（4）活动能力及合作程度22424准备（1）护士：洗手、戴口罩（2）用物：备齐并检查用物，用三种方法检查三腔两囊管是否漏气，用物放置合理（3）患者：卧位舒适、配合操作（4）环境：关闭门窗，清理陪人，必要时用屏风或围帘遮挡24225操作（1）核对、解释（2）协助患者取舒适体位，拉好围帘或屏风遮挡（3）清洁鼻腔，颌下放垫巾，放置弯盘，患者头偏向一侧（4）用石蜡油充分润滑三腔管前端及气囊外部后由鼻腔慢慢插入，嘱患者做深呼吸，至咽部时嘱患者做吞咽动作（5）三腔管插入65厘米（成人）时抽取胃液，确定在胃内,并抽出胃内积血。先向胃内囊注入1

3、50ml—200ml,至胃囊压力约50mmHg(6.7kpa)用止血钳夹闭管口,缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底曲张静脉；再向食道囊注气100ml，压力40mmHg(5.3kpa)用止血钳夹闭管口,使气囊压迫食管下段的曲张静脉，（如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气）（6）管外端以绷带连接0.5kg牵引物，通过输液架经过滑轮牵引三腔两囊管，使牵引角度呈45°，牵引物离地面30厘米（7）核对、协助患者取舒适体位，整理床单位（8）拉开围帘，撤去屏风442101210226指导正确指导患者27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置28洗手流

4、动水洗手29记录记录置管时间观察患者的反应及止血效果210拔管（1）洗手，携用物至床旁，核对、解释拔管原因及配合方法（2）将弯盘置于患者颌下，放松牵引，松开止血钳（3）患者口服液体石蜡油20—30 ml，戴手套，用注射器先抽尽食道囊内的气体，再抽尽胃囊内的气体（4）用纱布包裹近鼻孔处导管，嘱患者吸气并屏气，将管缓慢、轻巧地拔出，以免损伤粘膜。（5）将三腔两囊管放入弯盘，移出患者视线（6）清洁患者的口鼻，协助患者漱口，取舒适卧位（7）整理床单位，清理用物（8）洗手，记录拔管时间及患者反应2222222211评价（1）操作规范、熟练、节力、减轻

5、患者不舒适（2）压迫止血成功（3）患者/家属知晓告知事项，对服务满意222【指导内容】1.告知患者使用三腔两囊管治疗中绝对卧床休息，如有胸闷、气短等不适及时告知医护人员。2.操作过程中，指导患者做吞咽动作，身心放松。3.如患者恶心造成插管困难，嘱患者深呼吸片刻，再插管。【注意事项】1.每2小时抽胃液一次，观察是否有出血。如见新鲜血液，应考虑是否因牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失败，应给予适当调整。2.每隔12—24小时放气或缓解牵引一次，以免发生黏膜缺血坏死。一般放气15—30分钟后可再充气，同时每4—6小时检查气囊压力一次。3.患者

6、感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下段挤压心脏之可能。4.如提拉不慎，将气囊拉出而阻塞咽喉引起窒息，应立即抽出囊内气体，拔出管道。5.注意口鼻清洁，嘱患者不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日向鼻腔滴入少量石蜡油2次，以防三腔管粘附鼻粘膜。6.出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡油20—30 ml，润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3—4天为限，继续出血者可适当延长。7.严密观察病情变化，加强基

7、础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻粘膜发生溃疡、吸入性肺炎及窒息等。【相关知识】1.牵引重量一般为500g。2.检查三腔两囊管性能：向胃囊注气150—200ml,食道囊注气100ml,仔细检查气囊有无损坏、漏气或变形。检查漏气有三种方法：①放入水中察看有无气泡逸出。②观察注入气量是否与抽出气量相等。③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，如有损坏，及时更换后再操作。3.胃气囊一般注入气体150—200ml，至囊内压力约50mmHg。食道气囊一般注入气体100ml，至囊内压力约40mmHg。4.三腔管插入深度成人为50-65cm。