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时间:2020-12-19
《三腔两囊管操作培训资料.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、精品好文档,推荐学习交流三腔两囊管操作【目的】门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血,应用三腔两囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉,以达到止血的目的。【用物准备】治疗盘内备两个换药碗(一个盛生理盐水,一个盛石蜡油)、纱布、弯盘、血压计、听诊器、三腔两囊管、止血钳、50ml注射器1个、绷带1卷、垫巾、棉签、无菌手套、输液架、滑轮、牵引物(0.5kg重物)【操作流程及评分标准】流程操作要求分值职业1符合护士职业规范要求2规范2核对查对医嘱2(1)护士洗手,解释2(2)患者意识情况、病情、年龄、
2、有无活动性义齿23评估(3)患者出血的量、颜色、性质及有无柏油样便排出4(4)活动能力及合作程度2(1)护士:洗手、戴口罩(2)用物:备齐并检查用物,用三种方法检查三腔两囊管2是否漏气,用物放置合理44准备(3)患者:卧位舒适、配合操作2(4)环境:关闭门窗,清理陪人,必要时用屏风或围帘遮2挡(1)核对、解释4(2)协助患者取舒适体位,拉好围帘或屏风遮挡4(3)清洁鼻腔,颌下放垫巾,放置弯盘,患者头偏向一侧2(4)用石蜡油充分润滑三腔管前端及气囊外部后由鼻腔慢10慢插入,嘱患者做深呼吸,至咽部时嘱患者做
3、吞咽动作(5)三腔管插入65厘米(成人)时抽取胃液,确定在胃12内,并抽出胃内积血。先向胃内囊注入150ml—200ml,至胃囊压力约50mmHg(6.7kpa)用止血钳夹闭管口,缓缓向外牵5操作引管道,使胃囊压迫胃底曲张静脉;再向食道囊注气100ml,压力40mmHg(5.3kpa)用止血钳夹闭管口,使气囊压迫食管下段的曲张静脉,(如单用胃囊压迫已止血,则食管囊不必充气)(6)管外端以绷带连接0.5kg牵引物,通过输液架经过滑10轮牵引三腔两囊管,使牵引角度呈45°,牵引物离地面30厘米(7)核对、协
4、助患者取舒适体位,整理床单位2(8)拉开围帘,撤去屏风2仅供学习与交流,如有侵权请联系网站删除谢谢1精品好文档,推荐学习交流6指导正确指导患者27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置28洗手流动水洗手29记录记录置管时间观察患者的反应及止血效果2(1)洗手,携用物至床旁,核对、解释拔管原因及配合方2法(2)将弯盘置于患者颌下,放松牵引,松开止血钳2(3)患者口服液体石蜡油20—30ml,戴手套,用注射器2先抽尽食道囊内的气体,再抽尽胃囊内的气体10拔管(4)用纱布包裹近鼻孔处导管,嘱患者吸气并屏气
5、,将管2缓慢、轻巧地拔出,以免损伤粘膜。(5)将三腔两囊管放入弯盘,移出患者视线2(6)清洁患者的口鼻,协助患者漱口,取舒适卧位2(7)整理床单位,清理用物2(8)洗手,记录拔管时间及患者反应2(1)操作规范、熟练、节力、减轻患者不舒适211评价(2)压迫止血成功2(3)患者/家属知晓告知事项,对服务满意2【指导内容】1.告知患者使用三腔两囊管治疗中绝对卧床休息,如有胸闷、气短等不适及时告知医护人员。2.操作过程中,指导患者做吞咽动作,身心放松。3.如患者恶心造成插管困难,嘱患者深呼吸片刻,再插管。【注
6、意事项】1.每2小时抽胃液一次,观察是否有出血。如见新鲜血液,应考虑是否因牵引不紧或气囊充气不足,造成压迫止血失败,应给予适当调整。2.每隔12—24小时放气或缓解牵引一次,以免发生黏膜缺血坏死。一般放气15—30分钟后可再充气,同时每4—6小时检查气囊压力一次。3.患者感胸骨下不适,出现恶心或频繁早搏,应考虑是否有胃气囊进入食管下段挤压心脏之可能。4.如提拉不慎,将气囊拉出而阻塞咽喉引起窒息,应立即抽出囊内气体,拔出管道。5.注意口鼻清洁,嘱患者不要将唾液、痰液咽下,以免误入气管引起吸入性肺炎,仅供学
7、习与交流,如有侵权请联系网站删除谢谢2精品好文档,推荐学习交流每日向鼻腔滴入少量石蜡油2次,以防三腔管粘附鼻粘膜。6.出血停止后,放松牵引,放出囊内气体,保留管道继续观察24小时,未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡油20—30ml,润滑黏膜及管、囊的外壁,抽尽囊内气体,以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3—4天为限,继续出血者可适当延长。7.严密观察病情变化,加强基础护理,注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻粘膜发生溃疡、吸入性肺炎及窒息等。【相关知识】1.牵引重量一般为500g。2.检查
8、三腔两囊管性能:向胃囊注气150—200ml,食道囊注气100ml,仔细检查气囊有无损坏、漏气或变形。检查漏气有三种方法:①放入水中察看有无气泡逸出。②观察注入气量是否与抽出气量相等。③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声,如有损坏,及时更换后再操作。3.胃气囊一般注入气体150—200ml,至囊内压力约50mmHg。食道气囊一般注入气体100ml,至囊内压力约40mmHg。4.三腔管插入深度成人为50-65cm。一年级语文量词大全整理人李淑仙一(
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