社区抗菌合理应用药

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1、社区医疗机构抗菌药物的合理应用吴方建武汉脑科医院·长江航运总医院1合理使用抗菌药的原则社区医院不合理使用抗菌药案例分析2合理使用抗菌药的原则—机体、药物、病原体三者之间的关系机体病原体药物抵抗力致病力抑制或杀灭耐药性药动学不良反应32006年多位感染病学专家提出并倡导Rightpatient(有指征的病人)Rightantibiotic(合适的抗生素)Dose(适当而足够的剂量和给药次数)Duration(合适的疗程)Maxima1outcome(尽可能好的疗效)Minimalresistance(尽可能低的耐药)2RDM的结果自然是医疗费用下降优化抗菌治疗强调的不仅是选用合适的药物,而是

2、优选药物优化抗菌治疗的重要理论依据是抗菌药物药动学/药效学(PK/PD)的研究成果，优化给药方案——2RDM原则使现有抗生素用得更加有效,更能避害趋利4《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。5尽早查明病原，根据结果选用抗菌药物有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，送细菌培养，门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作危重患者

3、在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案6按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的特点，按临床适应证正确选用抗菌药物7如何制订治疗方案病原体?感染部位？感染严重程度?患者的生、病理情况？年龄？以往不良反应？遗传/代谢因素？肝/肾功能？妊娠？哺乳？住院/门诊治疗？抗菌药物的选用品种？敏

4、感性？单用？联合用药？剂量？给药次数？给药途径？疗程？…………综合病情、病原菌及抗菌药特点制订治疗方案8品种病原菌种类及药敏结果按照有关指南的指导剂量按治疗剂量范围给药(轻、重、下尿路感染)给药途径：轻症感染：口服，不注射重症或全身感染：序贯疗法局部应尽量避免应用（选药）给药次数给药间隔时间=药物的>MIC值的时间＋PAE疗程因感染不同而异一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时败血症（7-10d）、感染性心内膜炎（4-6周）肺炎链球菌肺炎（3-5d）流脑（5～7d）G-菌脑膜炎>4w伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防

5、止复发。9联合应用要有明确指征原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合Β—内酰胺类+氨基糖苷类，联合用药通常采用2种药物联合联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎关注ADR10抗菌药物预防性应用用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常

6、不能达到目的。患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等内科及儿科预防用药11围手术期抗菌药物预防性应用Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药手术时间超过3h或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h

7、Ⅰ类切口手术一般NO12新生儿患者抗菌药物的应用避免应用毒性大的抗菌药物应按日龄调整给药方案小儿患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期FDA按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考老年患者抗菌药物的应用正常治疗量的2/3～1/2选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物13抗菌药不合理使用案例分析患者，男，7岁，上呼吸道感染。Px:0.9%NS100ml,头孢曲松1.0g，ivdqd点评上感染大多由病毒