康复评定技术-平衡障碍的评定及训练

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1、康复评定技术------平衡障碍的评定及训练浙江省中山医院康复科曾超肌力评定肌肉骨骼系统损伤评定平衡障碍评定及训练ADL评定及各种量表评定认知障碍评定知觉障碍评定感觉障碍评定临床步态分析吞咽障碍的评定与治疗核心肌群的评定足底压力测试在临床中的应用表面肌电图的结果分析平衡功能的评定平衡的概念影响平衡的因素平衡的维持（重点）平衡障碍原因评价方法（重点）平衡及其相关概念平衡（balance):人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动调整并维持姿势的能力平衡功能:是指在不同的环境情况下维持自身稳定性的能力。正常情况下，当人体重心垂线偏离稳定基底时

2、，即会通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内。平衡及其相关概念支撑面：是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。稳定极限（LOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，COG能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。影响平衡的因素重心的高低支撑面的大小支撑面的稳定性一般来说，重心越低、支撑面积越大、支撑面越稳定，平衡就越好；反之亦然平衡的维持感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过躯体感觉、视觉、前庭觉的传入而被感知中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合

3、加工，并形成运动的方案运动控制：中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体重心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡感觉输入躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。适当的感觉输入，特别是躯体感觉、视觉信息、前庭和对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用感觉输入视觉系统：当身体

4、的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡。视觉信息影响站立时身体的稳定性；当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即发挥重要作用；感觉输入前庭系统：三个半规管感知头部旋转运动的角速度，椭圆囊、球囊（耳石器）感知静止时直线重力与头部位置改变的信息，经第四对脑神经进脑干。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡方面就变得非常重要。中枢整合三种感觉信息

5、在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。当体位或姿势变化时，为了判断人体重心的准确位置和支撑面情况，中枢神经系统将三种感觉信息进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从中选择出提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。运动控制中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体重心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调

6、节机制及跨步调节机制。运动控制踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持身体的稳定性。髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面积），受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动，使身体重心重新回到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡。跨步调节机制：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速

7、跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。平衡反应平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。特殊平衡反应保护性伸展反应当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。跨步及跳跃反应当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨