康复评定——协调平衡

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1、协调与平衡评定Contents协调功能的评定1平衡功能的评定2学习目标掌握平衡与协调的定义；平衡与协调试验的分类；平衡与协调功能分级。熟悉平衡与协调功能徒手评定方法。了解平衡协调功能障碍的特点及相关疾病了解常用的评定量表第一节协调功能的评定协调（coordination）是指人体产生平衡、准确、有控制的运动能力。协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。适当的速度、距离、方向、节奏和肌力一、概述协调运动分类Descriptionofthecontents粗大运动精细运动（一）协调运动分类小脑功能：维持身

2、体平衡；调节肌紧张；协调随意运动特征：小脑－大脑皮层双向联系解剖分区：前庭小脑脊髓小脑皮层小脑（二）参与形成协调运动的结构锥体外系锥体系以外的所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。调节肌紧张，对肌紧张有抑制作用；协调肌群运动，参与随意运动的管理；维持姿势。前庭和深感觉传导（三）协调运动障碍（共济失调dystaxia）定义：以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。分类：小脑共济失调、基底节共济失调和脊髓后索共济失调。原因：小脑、基底节和脊髓后索损伤，前庭迷路系统、本体感觉和视觉异常，周围神经损伤、肌肉痉挛或挛缩、肌肉肌腱外伤常见疾病（1）感觉性运动失调多发性末梢神经炎、进行

3、性神经性肌萎缩、脊髓痨、亚急性联合变性、少年脊髓型遗传性共济失调、腓肌萎缩性共济失调、顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等。（2）小脑性运动失调小脑肿瘤、炎症、血管病、变性疾病、酒精中毒性小脑变性、多发性硬化等。（3）前庭性运动失调前庭器官及其神经和核病变前庭神经元炎、氨基糖苷类药物中毒、脑干（炎症、肿瘤、血管病）迷路炎、耳性眩晕等。共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。（4）额叶性运动失调肿瘤、炎症、血管病（5）锥体外系运动失调新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森病、肝豆状核变性、扭转痉挛、成人基底节

4、肿瘤、血管性病变。小脑共济失调——辨距不良、意向震颤，上肢较重，动作越接近目标震颤越明显，轮替运动异常，。（视频）书写障碍下肢酩酊步态基底核共济失调——肌张力改变和随意运动功能障碍。震颤、舞蹈病、手足徐动、抽搐、肌张力障碍。（视频）脊髓后索共济失调——深感觉障碍、不能辨别肢体的位置和运动方向，行走动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，踩棉花干，闭目难立（Romberg）征阳性二、评定内容内容：1.完成动作的时间是否正常。2.运动是否精确、直接、容易反向做。3.加快速度是否影响运动质量。4.进行活动时有无身体无关的运动。5.不看自己运动时是否影响运动的质量。6.受试者是否很快感到疲劳

5、。适应症：以上病症。禁忌症：因意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常。三、评定的方法及标准（一）观察法1、正常运动方式的多样性具有良好的平衡反应能力固定某一部位，其他部位运动平滑、顺畅各种体位、姿势的启动和停止动作是否准确有无震颤2、日常生活活动（ADLs）（二）神经学检查指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、指他人指试验、对指试验、抓握轮替试验异常：表现笨拙、缓慢。反弹试验异常：肢体过度回弹，即前臂回收反击身体，常见于小脑损伤患者。交替足跟至膝、足跟至足趾小脑病损者测距过远和动作分解，有助于早期诊断小脑共济失调。跟膝胫试验小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼更不稳定。足趾触检

6、查者手指固定或保持肢体位置上肢瘫痪肢体迅速坠落且沉重，健侧向外倾倒；下肢患侧不能自动伸直，且向外倾倒，健侧呈弹跳式伸直，保持足垂直。躯干运动失调异常者躯干不稳定、摇晃画线试验10cm小脑损害者画出的线超出纵线的界限振子试验闭眼。突然用力叩击被检查者的腕部，使其上下移动。小脑异常者出现多次重复上下震动。（二）粗大协调动作的评定从仰卧至俯卧位最初颈部和躯干呈伸展运动，使运动进行困难。双侧对称性屈曲样的异常动作，以躯干与下肢呈过度屈曲似的球状转至侧卧再至俯卧位。从仰卧位至坐位巴宾斯基屈髋现象，小脑共济失调典型的协调运动功能下降的表现，偏瘫患者也可出现。坐位保持与坐位平衡轻度功能失调：无外

7、力作用时，躯干出现摇摆；坐位平衡能力低下：轻轻给予外力，明显摆动，但可恢复到原来的稳定位置；坐位平衡能力明显低下：受外力后，躯干摆动无法恢复到稳定位置。下肢异常运动，异常者坐位后方平衡反应下降。站立动作1、从俯卧位至站立位2、从端坐位至站立位患者以四肢支撑（双下肢分开形成较宽的支持面，成为髋关节肢位），双手扶床，躯干伸展，身体重心随之后移，离床站立。扶床离开床，身体晃动。站立时，会有髋、膝关节屈曲保持困难，出现膝关节突然屈曲的异常现象。立位保持与立位平衡1、静态立位保