《高危患者降脂Y》PPT课件

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1、高危患者降脂治疗策略香港港安医院心脏科高德谦教授内容大纲他汀有效降低LDL-C，MACE及死亡率仍然很多病人还没有治疗高危病人要用高剂量用药时间？何时开始？可以缩小斑块吗？安全性问题HDL-CStatinsproveneffectiveinreducing–MACE–MortalityImplementationhasbeenalarminglylowACCevaluationofPreventiveTrials(ACCEPT)foundonly24%ofptsdischargedafteraCVeventwereplac

2、edonstatinsPearsonTAetal:JAC1998;3(Suppl2):186ANewYorkPresbyterianHospitalPre-DischargeStandardizedProtocol:→↑useofstatinsfrom6.5%to9.1%(P=0.01)BivianoABetal:AmJCardiol2003;91:1248InresponsetoCHUMP(CardiovascularHospitalizationUnderutilizationUCLAMedicalCenterImpl

3、ementedManagementProblem)CardiacHospitalizationArteriosclerosisManagementProgram(CHAMP)StandardOrdersProtocol→↑useofstatinsfrom6%to86%in2years→↑deathandreccurrentM.I.from14.8%to6.4%(P<0.01)TillischJHetal:AJC2001;8:819-822Pre-PCIStatinReducestheExtentofPreprocedura

4、lNon-Q.M.I.229Statin-treatedassessoredbyCK,Trop-T67controlgroup6,12,24hrspost–PCI229Statin-treated0.4%67controlgroup6.0%HerrmannJ.etalCricultation2002:2180-2183}P=0.01FinalResultofthefluvastatinangiographicrestenosistrial(FLARE)1054undergoingP.C.I.randomizedResten

5、osisM.I.+Death-526fluvastatinpretreatedx2weeks286(1.4%)-528placebo3117(4.0%)P=0.025SerruysP.w.etal:EuroHeartJ1999;20,58-69何为高危患者？NCEPATPⅢ极高危患者：已有心血管疾病，伴以下任一疾病：1.急性冠脉综合征(ACS)2.多个重要危险因素，尤其糖尿病3.代谢综合征的多种危险因子(尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)4.严重或未很好控制的危险因素

6、，尤其是继续吸烟高危患者：冠心病或冠心病等危症10年冠心病风险>20%《中国成人血脂异常防治指南》极高危患者：缺血性心血管病，伴以下任一疾病：1.急性冠脉综合征(ACS)2.糖尿病高危患者：冠心病或其等危症10年冠心病风险15-20%诸骏仁2006年6月厦门心血管年会GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239常见高危人群的特点：事件复发率高在我国，58%的冠心病患者因事件再发“二进宫”ACS发病后斑块不稳定会持续一段时间胆固醇水平处于应激状态的降低事件在短期内复发率高糖尿病+冠心病

7、（或卒中等心脑血管病）7年再发心肌梗死风险45%冠心病患者52.9%伴有糖尿病赵冬，第六届国际心脏病预防大会特邀报告HaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229–234中国心脏调查组，中华内分泌代谢杂志2006年2月第22期高复发率源于高危患者常有多个不稳定斑块血管造影和IVUS显示的典型的多个不稳定斑块。罪犯血管为左前降支的堵塞部分(A.箭头所指为管腔)；IVUS在(B)和(C)又发现2个破裂斑块。Rioufoletal,Circulation2002;106:804-808.LDL-C沉积是斑

8、块进展，继而导致事件的重要病因内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死I心绞痛高血压肾衰周围动脉病PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S.高危患者时刻面临危险，应