《顽固性心力衰竭》PPT课件

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1、顽固性心力衰竭的治疗哈尔滨医科大学第一临床医学院杨树森教授What’snew?ACCin2006DefinitionofRefractoryHeartFailure难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是指心衰经各种治疗不见好转，甚至还有进展者。.RHFisacomplexclinicalsyndromethatcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisorderthatimpairstheabilityoftheventricletofillwithorej

2、ectblood“HeartFailure”vs.“CongestiveHeartFailure”Becausenotallpatientshavevolumeoverloadatthetimeofinitialorsubsequentevaluation,theterm“heartfailure”ispreferredovertheolderterm“congestiveheartfailure”.临床表现全心左心衰＋右心衰常见原因(1)：洋地黄中毒洋地黄中毒可引起类似难治性心力衰竭的疲乏无力、昏睡和食欲缺

3、乏;洋地黄中毒可加重心力衰竭;电解质紊乱低钾低氯性碱中毒加重心衰低钠血症可能使心排血量进一步降低常见原因(2)：是否存在不相关的疾病恶性肿瘤病毒性肝炎或肝硬化大面积心肌梗死或心肌广泛缺血肺栓塞肺部隐性感染甲亢感染性心内膜炎酒精过量是否有引起低血容量、低心排量的药物如不适当应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、利尿剂、限钠；是否合并应用有钠潴留的药物如皮质激素、雌激素、非类固醇抗炎药是否合并应用负性肌力药物如异丙比胺或钙拮抗剂常见原因(3)：心脏机械性障碍见于严重的瓣膜病、严重的分流性先心病、瓣膜撕裂、乳头肌

4、或腱索断裂、室间隔穿孔、心内或心肌肿瘤、心包填塞、限制性心肌病、心房球瓣样血栓或心房粘液瘤、缩窄性心包炎、室壁瘤。单用药物难以治愈，常需手术治疗常见原因(4)：2006ACC/AHAGuidelineUpdatefortheManagementofPatientsWithChronicHeartFailureintheAdultWritingCommitteeMembersStagesofHeartFailureAtRiskforHeartFailure:STAGEAHighriskfordeveloping

5、HFSTAGEBAsymptomaticLVdysfunctionHeartFailure:STAGECPastorcurrentsymptomsofHFSTAGEDEnd-stageHFStageDPatientswithRefractoryEnd-StageHFACC:RecommendedTherapiesIncludeControloffluidretentionDrugTherapyPositiveinotropeinfusioninappropriatepatientsSurgicaltherap

6、yCardiactransplantationMitralvalverepairorreplacementOtherDeviceuseinappropriatepatientsDiscussionofoptionsforend-of-lifecare一般性治疗：卧床休息，限制钠盐，每日低于250－500mg，进水在1000ml左右，中等至大量吸氧。镇静剂心力衰竭病人应在体力和精神两方面给予充分休息，以减轻心脏负荷和耗氧－吗啡3－5mg静注；－安定肌注或10％水合氯醛保留灌肠适用于：紫绀、呼吸困难、脑动脉硬化、

7、脑供血不足、支气管痉挛及重症休克患者。药物的分类强心苷类地高辛等利尿药与血管扩张药噻嗪类、硝普钠等血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药卡托普利等受体阻断药卡维地洛等其他治疗CHF药磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农钙增敏剂：匹莫苯钙通道阻滞药：氨氯地平受体激动药：多巴酚丁胺三套车负重＋加鞭（正性肌力药物）负重＋减速（负性肌力药物）轻装＝加速（扩血管药物）ControlofFluidRetentionMeticulousidentificationandcontroloffluidretentionisrecommen

8、dedinpatientswithrefractoryend-stageHF.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII利尿剂在顽固性心衰治疗中的地位能更快缓解心衰症状(使肺水肿和外周水肿在数h或数d内消失,而