型糖尿病围手术期管理

《型糖尿病围手术期管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围手术期高血糖的管理福医大附二医院内分泌科李良毅一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四、术前管理五、术中管理六、术后管理主要内容什么是围手术期围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。住院患者高血糖分类院内高血糖标准：住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L应激性高血糖已知DM中华医学会内分泌学

2、会.中华内分泌代谢杂志2013.29(3):189-195.药源性高血糖新诊DMDM前期妊娠期显性DM和GDM30年回首，糖尿病发展迅速1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999城市4.5%农村1.8%糖尿病患病率2007-08年4.6万≥18岁WHO1999接近10%中国2型糖尿病防治指南，2007YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101.20%的非糖尿病患者

3、围手术期出现高血糖2禁食(导致机体分解代谢旺盛)、麻醉和手术创伤可造成围手术期血糖急剧升高，大型手术带来的代谢应激可能导致应激性高血糖1约25%糖尿病患者会接受如清创、截肢、白内障摘除等手术随糖尿病患病率的增加，需要接受手术治疗的糖尿病患者人数也相应增加11.中华医学会内分泌学会.中华内分泌代谢杂志2013.29(3):189-195.2.MahidSS,etal.AnnSurg.2008;247:380-388.需接受手术的住院患者高血糖发生比例高一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四

4、、术前管理五、术中管理六、术后管理主要内容（一）手术的应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤应激的影响胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高）胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素需要量增加胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化一般中、小手术血糖升高20mg/dl左右，大手术血糖升高60～80mg/dl。加剧血糖波动诱发糖尿病急性并发症麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重（一）应

5、激状态（二）代谢率升高应激时代谢率增加，能量消耗过多择期手术代谢率增加10％～15％有感染者可增加20％～45％手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足（三）致酮症倾向择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影

6、响四、术前管理五、术中管理六、术后管理主要内容血糖每升高1mmol/L，围手术期患者病死率增加19%3术前未确诊的糖尿病患者，由于未及时有效控糖，其术后死亡率较正常人群高18倍2，术前已确诊糖尿病者其术后死亡率较正常人群高2.7倍2围手术期高血糖危害1,2住院时间延长感染伤口延迟愈合死亡1.李强,等.中国实用内科杂志.2010;30:782-784.2.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-982.3.NoordzijPG,etal.EurJ

7、Endocrinol.2007;156;137-142.高血糖直接影响围手术期患者预后（一）糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合血糖水平升高，免疫功能下降和感染（全身、局部）（二）糖尿病增加手术并发症（二）糖尿病增加心血管病并发症微血管病变肾脏病变→肾功能不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、

8、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等禁食、术前严格控制血糖，胰岛素剂量调整不当1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷（三）低血糖高血糖低血糖高低一次严重的医源性低血糖或由此诱