示范社区卫生服务中心指标说明--基本医疗

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1、示范社区卫生服务中心基本医疗考核评估指标郭妮芳基本医疗服务城市社区卫生服务中心的职责是为城市居民提供便捷、安全、高效、实惠的基本医疗服务和免费的基本公共卫生服务。社区卫生服务在缓解人民群众看病难和看病贵的方面做了很多的尝试,比如我们湖南省2008年开展的100种药品的零差率销售、医疗服务价格参照一级医院标准下降20%等措施,在遏制医疗费用的不合理增长上发挥了一定积极作用。社区卫生服务中心基本医疗服务内容一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗社区现场应急救护家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务、转诊服务康复医疗服务政府卫生行政部

2、门批准的其他适宜医疗服务示范社区卫生服务中心基本医疗评估内容医疗机构工作效率——机构工作人员年均门急诊人次数医疗质量——医疗文书合格率、护理质量、检验质量合理用药———抗生素处方比例、静脉点滴处方比例医疗费用——门诊次均诊疗费用康复服务示范中心基本医疗服务评分分值医疗质量60分医疗机构工作效率50分合理用药40分医疗费用40分康复服务40分总分230分一、医疗工作效率主要通过机构工作人员年均门急诊人次数体现。医疗机构工作效率指标意义反映该社区卫生服务中心基本医疗工作效率间接反映该社区卫生服务中心人员配备合理性计算公式机构在岗职工人年均门急诊人次数

3、=过去一年的门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数机构全部在岗工作人员数不包括在机构工作少于9个月的工作人员病床使用率>50%3、指标解释4、数据获取办法：现场查看机构年度报表及卫生年鉴等相关资料医疗机构工作效率得分标准★人年均门急诊人次数≥2000人次，得50分，每下降100人次扣4分，扣完为止。有病床的中心按每床日相当于2个门诊量计算。★病床使用率＜50%，扣5分。二、医疗质量医疗文书合格率护理质量检验质量院内感染管理(一)医疗文书合格率（医疗质量）指标意义反映医疗护理活动和医疗护理质量，维系医疗机构的生存发展、维护着医疗机构和医护人员的权益

4、和形象直接反映和维护患者应有的权益3、指标解释医疗文书合格率住院病历、门诊日志、处方、各种申请单等医疗文书合格率=住院病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%参考文件病历合格卫生部2010年最新修订的《病历书写基本规范》处方合格卫生部2007年颁布的《处方管理办法》门诊日志、检验检查申请单合格卫生部2010年最新修订的《病历书写基本规范》4、数据获取办法现场随机抽查病历50份处方20份心电图申请单10份检验申请单10份门诊日志10份医疗文书合格率评分标准★分值：15分★医疗文书合格率≥95%，得15分★每下降一个百分点

5、扣1分，扣完为止。合格病历★病历客观、真实、准确、及时、完整、规范。★病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。★病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。合格病历★病历书写应规范使用医学术语，文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正确。★病历书写过程中出现错字时，应当用双划线在错字上，保留原有记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。合格病历病历应按照规定的内容书写，

6、并由相应医务人员签名，上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。合格病历★病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。★对需要取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。合格病历★门急诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。★门急诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。合格病历初诊病

7、历书写记录应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征，必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。合格病历复诊病历书写记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。合格病历★急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。★门急诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。★急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门急诊抢救记录书写内容要求按照住院病历抢救记录书

8、写内容及要求执行。合格病历★打印病历是指应用文字处理软件编辑生成并打印的病历等。打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印