医院感染、传染病管理

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1、医院感染、传染病管理医院感染管理科主任（主任医师）　安文洪联系方式：anwenhong@tom.com917553386@qq.com0852-8925942或（内线5942）2014年08月一、基本概念1、消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物使达到无害化；2、医院消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程；3灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；4、医院感染（NI）：是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前开始或入院时已存在的感染

2、。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染；5、NI的监测：是指长期、系统、连续地观察、收集和分析NI在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防和管理提供科学的依据；6、NI散发；是指NI在某医院或某地区住院病人中历年的发病率水平；7、NI流行：指某医院或某科室HI发病率显著超过历年散发的发病率水平；8、NI暴发：指某医院或某科室住院病人中，短时期内突然发生许多NI病例的现象；9、HIA：按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法，对N

3、I现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率，减少NI的发生；10、内源性感染：病原体来自病人自身贮菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常均丛或外来的已定植均；11、微生态失衡：正常微生物群之间、正常微生物群与宿主之间的微生态平衡在外环境的影响下，生理性组合转变为病理性组合的状态；12、抗感染药物的合理应用：指在明确的指针下、选用适宜的抗感染药物，并采用适当的计量与疗程，以达到杀灭致病微生物和/或控制感染的目的，同时采用相应措施以增加患者的免疫力和防止各种不良反应的发生二、预防和控制NI的目的和意义目的：NI控制

4、在最低水平意义：（1）提高医疗质量（2）提高工作效率（3）医疗新技术的开展（4）卫生资源的更好利用（5）医疗纠纷三、NI的分类及诊断标准一）分类：1、外源性感染（交叉感染）2、内源性二）诊断标准卫生部〔2001〕2号文件即国内最新诊断标准（试行）（一）关于最新诊断标准的说明：1、下列情况属于NI：（1）无明确潜伏期的感染，规定48H后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院之时起超过平均潜伏期的感染；（2）本次感染直接与上次住院有关；（3）在原有基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血证迁徙灶）或在远已知病原的基础上又分离到

5、新的病原（除外污染和原来的混合感染）的感染；（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB等的感染；（6）医务人员在医院工作期间获得的感染；2、下列情况不属于NI：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌的定植而无炎症的表现；（2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现；（3）新生儿经胎盘获得（出生后48H内发病）的感染，如单纯疱疹、弓行体病、水痘等；（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（二）临床诊断：所有NI必须按上述标准进行临床诊断、报告，力求做出病原学诊断。（漏报率≤

6、20%、三甲医院病检率≥70%、病检阳性率≥30%)(三）诊断标准的感染部位分类：1）呼吸系统上呼吸道感染T＞38℃超过天下呼吸道感染同时有上、下呼吸道感染时只报下呼吸道感染胸膜腔感染除外临近部位自然扩散而来的感染，如肺炎2)心血管系统侵犯心脏瓣膜(包括人工瓣膜)的心内膜炎L形细菌感染心肌炎或心包炎3)血液系统血管相关感染败血症输血相关感染4)消化系统感染性腹泻泻＞3次/24H除外慢性腹泻的急性发作胃肠道感染抗感染药物相关性腹泻病毒性肝炎腹(盆)腔内组织感染除外原发性脏器穿孔致感染腹水感染5)中枢神经系统的感染细菌性脑膜

7、、脑室炎颅内脓肿椎管内感染除外败血症转移性病灶及临近部位炎症的扩散所致的感染6）泌尿系统7）手术部位①表浅手术切口（仅涉及皮肤及皮下组织）②深部切口③器官腔隙感染8）皮肤软组织皮肤感染软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎脐炎婴儿脓疱病9）骨、关节感染：①关节和关节囊感染②骨髓炎③锥间盘感染10）生殖道感染：①会阴切口②阴道穹隆部感染③急性盆腔炎④子宫内膜炎⑤男女性生殖道的其它感染11）口腔（原发单纯疱疹）12）其它部位（往指多个器官或系统）四、医院感染管理的相关法规：1法规：目前相关的有六个法规如下；①《传染病防治

8、法》②《医疗机构管理条例》③《中华人民共和国执业医师法》④《中华人民共和国护士管理办法》⑤《消毒管理办法》⑥〈中华人民共和国献血法〉2、依法管理NI：（1）散发：出现该类病例时，经治医师即使报告科室HIA小组负责人并于24H内填写感染表报告感染办；（2）流行、暴发：病房及时报告感染办和医院分管领导的同时积极参与NI疫