心血管系统用药培训课件

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1、国家基本药物政策及合理使用培训心血管系统疾病基本用药邹平县长山中心卫生院心血管系统疾病基本用药内容心力衰竭高血压冠心病心律失常心内膜炎心肌疾病心血管系统疾病基本用药第一部分心力衰竭心血管系统疾病基本用药【诊断要点】心血管系统疾病基本用药NYHA分级—按患者的自觉症状I级：日常活动无心衰症状II级：日常活动出现心衰症状III级：低于日常活动出现心衰症状IV级：休息时出现心衰症状Killip分级—适用急性心梗者I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常II级：左心衰，肺部湿罗音<50%肺野，血压正常III级：急性肺水肿，肺部湿罗音>50%肺野，血压正常IV级：心源性休克，肺部布

2、满湿罗音，存在心源性休克【心功能分级】心血管系统疾病基本用药神经内分泌拮抗剂：ACEI、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂—长期应用可降低病死率及心血管事件降低心脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张剂—长期应用不一定有益正性肌力药物：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等—后两类药物虽可短期内改善症状，但长期应用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力农等）ABCD原则2A(ACEI/ARB,Aldactone螺内酯)1B(β受体阻断剂)1C(cAMP依赖性正性肌力药）2D(Diuril利尿剂,Digoxin)【药物治疗】心血管系统疾病基本用药ACEI/ARB卡托普利：6.

3、25~12.5mg/次，bid~tid，最大剂量一日150mg贝那普利：5~10mg/次，qd，最大剂量一日40mg，可分2次服依那普利：1.25~5mg，qd，最大剂量一日20~40mg赖诺普利：2.5mg，qd，最大剂量一日20mg培哚普利：2~4mg，qd，最大剂量一日8mg缬沙坦：80mg，qd厄贝沙坦：150mg，qd螺内酯：20mg，qd~bid【药物治疗】心血管系统疾病基本用药【药物治疗】β受体阻断剂比索洛尔：1.25mg/次，qd，15周左右逐渐加量至10mg/日倍他乐克：6.25mg/次，bid，15周左右逐渐加量至25~50mg/次卡维地洛：2.5

4、mg/次，bid，15周左右逐渐加量至25mg/次cAMP依赖性正性肌力药物氨力农：负荷量0.75mg/kg,iv,继以5~10μg/kg/min，每日可滴注10小时，24小时总量不超过10mg/kg米力农：负荷量50μg/kg，继以0.375~0.75μg/kg，24小时总量不超过1.13mg/kg一疗程一般均为48~72小时心血管系统疾病基本用药【药物治疗】利尿剂、地高辛呋塞米：20mg/次，逐渐增加剂量，剂量不受限制氢氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效应已达最大通常应用利尿剂使体重每日下降0.5~1kg左右为宜，可与保钾利尿剂合用，病情稳定后宜应用维持量，最

5、好采用间歇用药维持，如：连续用药3~4天，停药2~3天。心血管系统疾病基本用药第二部分高血压心血管系统疾病基本用药类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90【血压分类】心血管系统疾病基本用药利尿剂-受体阻滞剂CCBACEIARB-受体阻滞剂【药物治疗】利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂利尿剂ARBCC

6、BACEIβ阻滞剂α阻滞剂利尿剂ACCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂实线相连为合理的组合心血管系统疾病基本用药【药物治疗】利尿剂氢氯噻嗪12.5~25mg/次，qd~bid螺内酯20~40mg/次，qd~bid呋塞米20~40mg/次，qd~bid吲达帕胺1.25~2.5mg，qd-受体阻滞剂美托洛尔12.5~100mg/次，bid比索洛尔2.5~20mg，qdCCB硝苯地平控释片30~60mg，qd硝苯地平缓释片20~40mg，bid尼群地平10mg，bid非洛地平缓释片5~10mg，qd氨氯地平5~10mg，qd心血管系统疾病基本用药【药物治疗】ACEI卡托普利12

7、.5~25mg，bid~tid，最大日剂量150mg依那普利2.5~10mg/次，bid，最大日剂量20~40mg贝那普利5~20mg，qd，最大日剂量40mg赖诺普利10~20mg，qd培哚普利4~8mg，qdARB氯沙坦50~100mg，qd缬沙坦80~160mg，qd厄贝沙坦150~300mg，qd坎地沙坦4~16mg，qd，最大日剂量32mg-受体阻滞剂特拉唑嗪、哌唑嗪等，目前已少用心血管系统疾病基本用药第三部分冠心病心血管系统疾病基本用药冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。