追踪方法在临床护理质量管理中的运用

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1、追踪方法在临床护理质量管理中的运用一、新一轮医院评审为什么要用追踪方法学二、什么是追踪方法学三、市一院运用追踪方法学在护理质量管理中的初步实践内容2009年11月卫生部综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）2011年11月卫生部三级综合医院评价标准实施细则（2011年版）卫生部三级综合医院评价标准实施细则卫生部三级综合医院评价标准实施细则2009、2011年版有什么不同？2009年标准：根据分级护理的原则和要求，实施对病人护理的各项措施细则：1.医院应执行卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合本医院具体情况及特点，建立具有本院特色的基础护理及分级护理标准、

2、制度。2.患者级别护理与病情相同，并有相应级别标示。3.护士掌握所管患者的护理级别及对应的护理内容4.有各种疾病的护理常规。5.护理措施及时、准确，并有记录。6.病室环境安静整洁、物品放置有序，患者床单位清洁平整。7.“六洁”护理措施落实到位，患者体位舒适，昏迷及瘫痪患者肢体处于功能位。8.随时满足患者需求，及时应答患者呼叫。9.各级护理管理部门对基础护理及分级护理到位情况进行定期检查、反馈和持续改进措施，并有记录。2011年标准：根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。细则：【Ｃ】1．实施护理人员分层级管理，制定与落实护理岗位职

3、责。2．护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。3．有统一管理的护理人员分级管理档案。【Ｂ】符合“C”，并1．护理工作规范并有效执行。2．科室能定期自查、分析、整改。3．主管部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。【Ａ】符合“Ｂ”，并对分级护理落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。什么是“追踪”？关键词：追踪追踪方法学三个重要会议新一轮医院评审为什么引入追踪方法学？与国际接轨与JCI接轨什么是追踪方法学？追踪方法学是一种过程管理新方法。在医院评价中，评估者通过选定某特定病人或事件，用该病人的病历资料或事件处理过程作为路线图，从中决定要看哪些流程或项目，以系

4、统性评估该机构对病人安全、服务质量的标准是否遵从，了解该医疗机构所提供的服务内容是否达到要求。找出质量与安全管理系统中的裂缝或破裂处，促进质量持续改进。追踪方法学用于医疗机构进程追踪方法学一词最初从生物学示踪研究衍生而来。2003：美国最早应用于医院员工教育，后逐渐被重视和完善；2004：被美国医疗机构评审联合委员确立为JCI医院评价的基本方法；2006：应用于JCI第二版的评价；2008：JCI第三版的比例占30%；2011：JCI第四版的比例占70%；至今成为JCI评价中最主要的评价方法持续性：追求更好持续改进从病人的角度“听”服务从评审者角度“看”服务真正体现“

5、以患者为中心”灵活性：受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路径，因而无从准备双重性:现场性：评价者用超过60%的时间到现场听、看、问追踪方法的特点交互追踪个案追踪追踪方法主要方式系统追踪个案追踪(individualpatienttracer)常被追踪的病人类型有：心脏置管病人；肿瘤化疗病人；内窥镜检查病人；血液透析病人；各类急诊病人、ICU病人；各类手术病人、康复治疗患者等。追踪选择患者的标准通常：1.处于诊治的前五类患者；2.与系统追踪相关的患者；3.跨院、跨科诊疗患者；5.即将出院的患者等。个案追踪内容个案追踪的重点是：1.追踪病人在接受诊疗服务过程中的体验和

6、质量。2.追踪科室或部门履行职责的情况。3.追踪各科室或部门之间保持服务连续性与协调的情况。4.发现各相关环节中潜在的问题。个案追踪图示感染控制设施管理和安全系统药物管理改进患者安全与医疗质量个案追踪医院服务患者安全质量安全护理管理医院管理质量指标质量管理125123451234512345123451234512345流程式的设计5.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.434我国医院等级评审细则有7大章描述式的设计患者信息：72岁男性心脏病患者，因胸痛被送到急诊科，后被送到心导管室，次日行管状动

7、脉搭桥术。术后转到ICU，后转回心外科病房。其追踪过程为：1、急诊科对病人从急诊转入心导管室的过程。病人的评估：与病人的沟通；药物治疗程序，紧急情况下医护人员、的能力及人员配置。2、病人从急诊转入心导管室的过程。3、病人被送入手术室前、中、后，手术准备、麻醉用药、麻醉方式等程序。4、患者在复苏室的生命体征等情况。5、在ICU的恢复情况、心肺监护、肠道外营养等。6、回病房后药物治疗、伤口及防感染情况、健康教育、出院后康复计划等。表格式的设计追踪方法学项目具体描述追踪类型个案追踪机构类型医院临床/服务团队心脏外科优先关注内容感控、病情评估、人员配置、服务