中枢神经系统疾病所致精神障碍

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1、中枢神经系统疾病所致精神障碍四川大学华西医院精神科教研室一、概念脑器质性精神障碍（mentaldisorderduetobrainorganicdisease）指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。原因脑变性疾病（如：AD、Huntington病、Pick’s病、Creutzfeld-Jokb病）脑血管疾病（如：VD、脑卒中）颅内感染（非特异性病毒性脑炎）颅脑创伤（急性脑外伤）颅内肿瘤癫痫3.常见症状或综合征急性脑综合征（acutebrainsyndrome）急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄）谵妄特点：①意识不清；

2、②丰富的幻觉以视幻觉为主；③精神运动性兴奋；④昼轻夜重b.慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome)痴呆遗忘综合征人格改变c.其他精神病综合征脑衰弱综合征抑郁综合征、躁狂综合征幻觉或妄想等精神病性症状d.局灶性脑综合征额叶综合征顶叶综合征颞叶综合征枕叶综合征在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病和帕金森氏病。以下重点介绍阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease）二、脑变性疾病所致精神障碍Alzheimer’sDisease（AD）原因不明的脑退行性疾病多见于老年人65岁前后发生的痴呆，其病理改变

3、均相同如：弥散性脑萎缩老年斑神经纤维缠结现统称ADVascularDementia(VD)老年性痴呆常见Hachinski(1974)创用名Multi-infarctdementia(MID)现在统称VD，很少用MID，MRI可见3个以上的梗塞灶流行病学调查在四川省新津县6个乡全部常住人口共149231人，其中调查三个乡共60个自然村总人口76701人，男性2653人，女性334人老年性痴呆究竟AD多于VD，还是VD多于AD在国内外均有争议，为了弄清此问题，我们在近14万人口中进行了调查，以供参考。调查工具精神疾病

4、流行学调查手册(人民出版)进行筛查简易精神状态检查(MMSE)长谷川和夫痴呆量表(HDS)两种量表阳性评分标准文盲<17小学<20中学<24结果首次调查半年后进行复查每三个村抽一组共175人首次调查非痴呆者进行复查查得患者1人，漏查率为0.57%一般资料总人口数76701，其中老年人5987发现老年性痴呆109例男性27(26.0%)女性77(74.0%)占老年人总数1.82%患病率为1.81%文盲71(68.3%)小学29(27.9%)中学4(3.8%)因为在农村的关系已婚36(34.6%)未婚1(1.0%)丧偶

5、67(64.4%)各类痴呆患病率的构成比N%%AD861.4482VD110.1810.6混合型30.052.9酒中毒20.031.9感染性10.021.0脑外伤10.021.0各类痴呆患病率的构成比AD各年龄组患病率%年龄组患病数患病率%65-6970.3470-7490.5275-79232.10580-84182.8785-89144.4390-94119.82>95428.57AD各年龄组患病率%Neuropathologicalfindingin1845subjectsofelderlydementia(

6、fromrecentliterature)Neuropathologicalfindingin50subjectsofelderlydementia(fromOxfordTextbookofPsychiatry)DefiniteADT50%ProbableADT16%Definitearteriosclerotic6%Probablearteriosclerotic6%BothAlzheimerandarteriosclerotic5%Noevidentpathology8%Ourstudy(1996)amongn

7、early150millionPopulationinthereralareashowed1.Totalprevalenceofdementia1.74%2.PrevalenceofAD1.44%3.PrevalenceofVD0.15%4.Theotherdementia0.12%PrevalenceofADinelderlyinhigherthanthoseofVD轻、中度Alzheimer病精神症状的分析AD是一种进行性认知障碍和记忆损害为特征的中枢神经系统疾病1907年Alzheimer首次报告本病时有嫉妒

8、妄想和被害妄想病例及方法本研究30例25例系1998.4~1999.2在我科住院病人，5例社区病人年龄52-80岁，平均62.8岁男性8例，女性22例正常老人20例为本校职工或家属男性11例，女性9例平均64.1岁AD患者精神症状的出现率各家报告差异大，原因如下：样本来源差异，社区病人和住院病人不同，住院病人重，症状多病程不一，阶段不同症状不确定评定方法不确