酒精所致精神障碍

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1、酒精所致精神障碍Alcohol-RelatedMentalDisorders概念酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状．除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征．酒中毒流行病学中国慢性酒中毒患病率千分之73慢性酒中毒的终生患病率：欧洲男为3-5%；女为1%；美国男为29%、女为6%在某些少数民族聚集地区，如吉林延边朝鲜族自治县慢性酒中毒的患病率已达到8.35%酒精代谢1、吸收由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛，最后

2、代谢为二氧化碳和水2、分布脑组织、脊髓和肝含量最高病因和发病机制1．遗传因素嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照组子女的4一5倍。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大。2．生化与代谢异常酒精能引起大脑某些区域多巴胺（DA)的系统功能的异常;嗜酒与5-羟色胺（5－HT）系统异常有关。病因和发病机制3.社会环境因素研究提示社会、家庭以及经济方面的问题与酒精引起的精神障碍关系密切.4.精神障碍对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。常见类型和临床特点（一）急性酒中毒1.单纯醉酒（Simpledrun

3、kenness）2．病理性醉酒(Pathologicaldrunkenness)3．复杂性醉酒(Complexdrunkenness)临床类型和临床特点（二）慢性酒中毒1．依赖综合征(Dependencesyndrome)2．震颤谵妄(Deliriumtremens)3．酒中毒性幻觉症(Alcoholichallucinosis)4.酒中毒性妄想症(Alcoholicdelusivenss)5．酒中毒性脑病(Alcoholicencephalopathy)单纯醉酒是由一次大量饮酒引起的急性中毒，症状的严重程度与病人血液酒

4、精含量及酒精代谢速度有关。酒醉初期，言语增多；情绪兴奋，出现与环境不甚协调的欢乐，情绪颇不稳定，易激惹和发泄特点；行为变得轻浮，显挑衅性，不顾后果。发生构音不清、步态不稳，并伴有心率加快、血压下降、颜面和全身皮肤潮红有恶心或呕吐。醉酒严重出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重症者外，一般能自然恢复，且无后遗症状。病理性醉酒1.这是个体体质对小量饮酒引起过敏反应而伴发的精神病性发作。2.少量饮酒出现环境意识和自我意识障碍，多有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐，有攻击行为。3.在清醒后，病人对

5、发作过程不能回忆。4.病人对酒精的耐受性极低，所饮用酒量对于大多数病人不会产生中毒。5.过度疲劳或长期严重失眠可能促使病理性醉酒的产生。复杂性醉酒1.病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，如癫病、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等。2.病人对酒精的敏感性增高，小量饮酒发生急性中毒反应，有明显的意识障碍，常有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋，易激惹，攻击和破坏行为。3.发作持续数小时，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。依赖综合征是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态，病人有对酒的渴求和不断需要饮酒的

6、强迫感，可持续或间断出现，若停止饮酒则出现心理和生理戒断症状。依赖综合征临床特征①对饮酒的渴求，无法控制；②固定的饮酒模式，病人必须在固定的时间饮酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状；③饮酒已成为一切活动的中心，以至明显影响工作、家庭生活以及社交活动；④耐受性逐渐增加，病人为取得饮酒初期达到的效果，或者防止生理性戒断症状的发生而需要不断增加饮酒量；依赖综合征临床特征⑤.戒断综合征反复出现。减少酒量或延长饮酒间隔，出现手、足、四肢和躯干震颤，共济失调，情绪急躁，易有惊跳反应；如及时饮酒，上述戒断症状能迅速消失。“晨饮”，对诊

7、断有重要的意义。病情较重的患者如若相对或绝对戒断，可出现严重惊厥、意识混浊或震颤.⑥.经过一段时间的戒断后如重新饮酒则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。震颤谵妄1.长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生。2.在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠等前驱症状。3.经典三联征：生动而鲜明的幻觉和错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱；有极端恐惧不安或冲动行为。意识不清，时间和地点定向障碍。有四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、血压升高以及瞳孔散大等。持续时间一般为3一5天。4.恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。酒中

8、毒性幻觉症1.是因长期饮酒引起的幻觉状态。2.在突然减少或停止饮酒后1一2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻视为主。常见原始往幻视以及评论性和命令性幻听，内容对患者不利。3.在幻觉基础上，可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。4.发病期间，患者的意识状态清晰，无明显精神运动性兴奋和植物神经功能亢进症状。5.酒中毒