酒精所致精神障碍课件

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1、酒精所致精神障碍主要内容概述分类基本概念酒精造成的危害原因和发病机制临床类型及临床表现治疗一、概述酒精是世界上应用最为广泛的成瘾物质，酒中毒（alcoholism）已成为严重的社会问题和医学问题，引起了全世界的普遍关注。酒精不仅损害人们的身体健康，导致躯体多系统的并发症，而且还给家庭、社会带来了沉重负担，如与饮酒有关的犯罪、交通肇事等。急性酒中毒成为急诊科经常处理的急症之一，而慢性酒中毒可以因酒精毒性作用、代谢异常等因素而导致很多系统的并发症。一般来说，慢性酒中毒患者常以躯体并发症或精神异常的形式就医。酒精是一种亲神经物质，过量饮酒可导致躯体、心理、社会

2、等多方面损害，特别是对消化系统和神经系统损害更明显。酒中毒可导致胃肠道疾病、胰腺炎、肝硬化、营养不良等多种躯体疾病。一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期反复大量饮酒，则会引起脑功能减退和各种精神障碍，甚至导致不可逆的病理改变。ICD-10分类中毒，有害性使用(或误用DSM-4)，依赖，戒断状态，精神病性障碍，遗忘综合征残留和迟发性精神病性障碍其他精神和行为障碍（DSM-4包括痴呆、心境障碍、焦虑障碍、性功能障碍、睡眠障碍）基本概念—中毒中毒”(intoxication)是一种一过性的综合征，是由于在短期内摄入了可产生明显的有临床意义的精神和躯体损害

3、的物质所致。当物质被排出体外时，这种变化就会消失。酒精中毒(alcoholism)这一术语通常用于医学著作中。虽然在日常生活中这个词仍然被广泛的使用，作为一个专业术语来说，它已经不能令人满意，因为它有不止一个含义。它可以用来描述当根据一些模糊的标准判断某个体日常习惯的饮酒量过多时的情况。“酒精中毒”也可用来指那些由于过量饮酒所导致的无论是精神、躯体或社会功能方面的危害。在更特殊的场合，“酒精中毒”可能意指一种被认为是需要治疗的特殊的疾病实体。基本概念—有害使用ICD-10中的“有害使用”(harmfuluse)和DSM-Ⅳ中的“滥用”(abuse)是指可

4、以多方面损害健康的不正确的物质使用方式。(被广泛使用的术语“误用”(misuse)也具有类似的含义)。ICD-10中的定义似乎更依赖于临床医生的经验和判断，因此可能包含有更多的内容。某些个体有确定的物质误用的证据但不符合物质依赖的标准。然而，如果符合标准，则不管是滥用还是有害性使用，均可诊断为物质依赖。基本概念--依赖“依赖”(dependence)是指由于反复摄入一种物质而导致的某种躯体和精神现象。包括：获得药物的强烈愿望；因使用物质而逐渐忽视其他的快乐和兴趣；耐受性提高；躯体的戒断状态基本概念--耐受“耐受”(tolerance)是指某种物质经反复使

5、用后，该物质所产生的效果减弱，或为了达到同样的效果而必须增大用量的状态。基本概念--戒断状态“戒断状态”(withdrawalstate)是指当药物用量减少或停药时产生的一组有时限的症状和体征。酒精戒断出现最早和最常见的症状是发抖，波及手，腿和躯干(“震颤”)。患者可能不能静坐，端不稳杯子或扣钮扣。患者也显得激动，易惊吓，常常不敢面对别人或穿过马路。恶心，干呕和出汗很常见，也经常出现失眠。如果摄入酒精，这些症状都可能会迅速消失；反之，则会持续数天。基本概念--问题性饮酒问题性饮酒，是指因饮酒而引起的与酒精有关的障碍或残疾。其含义基本上与酒精误用类似，但也

6、可包括那些对酒精产生依赖的饮酒者。基本概念--震颤谵妄随着戒断的发展，会出现错觉和幻觉，通常是一过性的。物体的形象或投影扭曲，像是在移动；言语紊乱，吼叫，或听见片段的音乐声。以后可能会出现癫痫性抽搐。最后，约在戒断后48小时，会发展成震颤谵妄酒精造成的损害(一)躯体损害(二)精神病性障碍(三)社会损害（一）躯体损害消化系统疾病很常见，特别是肝损害，胃炎，消化性溃疡，食道静脉曲张，以及急性和慢性胰腺炎。神经系统特征性表现为站立和步态不稳，上肢运动和发声困难，构音困难，共济失调，癫痫和明显的意识损害；在持续时间更长的病例，会出现痴呆和肢体麻痹。心血管系统，高

7、血压和中风的风险增加与酒精误用有关。(二)精神病性障碍中毒现象戒断现象中毒或营养障碍相关的精神障碍（三）社会危害1.家庭问题2.工作困难和交通事故3.犯罪病因与发病机制（一）遗传因素家系研究表明，酒中毒具有明显的家族聚集性。酒中毒发生率在一级亲属中比一般人群高3～4倍，而单卵双生子的酒中毒发生率比一般人群高6～8倍。寄养子研究显示，嗜酒者的子女被非嗜酒者收养后，发生酒中毒的危险性依然明显增高，这种遗传影响在很大程度上有别于其他药物依赖的遗传。他们可能涉及多个基因的不完全表达，而且还与环境因素有关。（二）酒精神经毒性作用来自人类和动物实验的研究资料，有很多

8、证据表明酒精本身对人类大脑有直接神经毒性作用。当酒精进入神经细胞膜类脂层时，就开