人工全髋关节置换术护理查房

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1、人工全髋关节置换术的护理清远市人民医院骨一区罗美玲诊断：1左侧股骨头缺血性坏死FicatIV期；2贫血3腰椎管狭窄症；4胃多发溃疡；5双眼老年性白内障；6右侧全髋关节置换术后。病例介绍病人基本资料：床号：51床姓名：李荣灿性别：男年龄：67岁主诉：左髋部疼痛、活动受限1年余，腰痛伴左下肢放射痛，左足背部及左小腿外侧麻木1月余于2015年03月16日入住我科。诊断：1左侧股骨头缺血性坏死；2腰椎椎管狭窄症；3右侧全髋关节置换术后（曾于2013年09月因“右侧股骨头缺血性坏死”在我院行右侧人工全髋关节置换术）病例介绍生命体征：T：3

2、6.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：104/60mmHg体重：60kg身高：165cmBMI：22专科检查：双上肢无畸形。双上肢肌力、肌张力及感觉正常；腰椎生理弯曲变直，腰椎棘突有压痛，左侧椎旁压痛，腰椎活动稍受限；左侧腹股沟区中点压痛，左侧下肢较对侧缩短畸形约1.5cm，左侧髋关节内收内旋、外展外旋活动明显受限，屈伸活动轻度受限，左侧“4”字征（+）；骨盆挤压分离试验（-）；右髋后外侧见一长约12cm手术疤痕，右髋关节活动基本正常；双下肢感觉基本正常，左侧第一足背伸肌力IV级，余双下肢肌力及肌张力正常，左侧跟腱反射

3、稍减弱，双侧膝反射存在，病理反射未引出。入院评估：身（生理）疼痛评估：4/N坠床/跌倒评估：评分19分（极度危险）压疮评估：Braden评分22分（无危险）活动级别：扶拐杖行走ADL评分：80分（轻度依赖）：修饰、进食、穿衣、如厕、行走能力缺失ADL评估表.xlsDVT评估：13分DVT评估表.doc，中度危险睡眠：约5-6小时/天，质量可，规律营养：营养评分12分，皮肤弹性好，BMI：22吞咽、咀嚼正常，床边饮水试验通过认知能力：认知、定向力、语言表达、计算力正常排泄情况：自解大、小便，自控自如五官情况：听力正常，视力模糊。入

4、院评估：身（生理）心理：焦虑、无助宗教：无宗教信仰既往病史：贫血、腰椎管狭窄症；胃多发溃疡；双眼老年性白内障；右侧全髋关节置换术后；2年前每天抽烟20支，饮酒2量，近两年抽烟5-10支/天，无饮酒。文化程度：小学，接受、理解能力较差日常生活习惯：社会/家庭角色：农民，爷爷。社会支持：育1子2女，与儿子同住，家庭和睦经济情况：享受城乡居民医保，家中经济较宽裕，住电梯房，有坐厕。入院评估：心、社、灵胸部X线：肺部无异常，心影增大；腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位：胸、腰椎退行性变并胸11椎体压缩性骨折；骨盆正位片+左髋关节正斜位片：

5、左髋关节退行性变，左股骨头缺血性坏死并移位；右髋关节置换术后改变；心电图：窦性心律，左心室高电压；左下肢动静脉彩超：左侧下肢动脉内-中膜不均匀增厚，左侧下肢静脉未见明显异常声像；腹部+泌尿系B超：左肾囊肿并钙乳，前列腺钙化。影像学、功能科检查日期/项目白细胞109/L3.97-9.15CRPmg/L0-8.2血沉mm/h0-37血红蛋白浓度（g/L)131-172D-二聚体mg/L0-0.6803-177.9415.47568--03-2311.31----77--03-2510.93----80--03-3010.07----

6、8604-0211.5----972.7304-079.797.32310204-09------3.12钾离子、钠离子、钙离子、肝功能、肾功能、总蛋白、白蛋白结果均正常实验室检查二、手术：04-07做好术前准备：配血、备血；向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合；指导床上大小便训练、深呼吸运动，做好皮肤及胃肠道准备，交代今晚22:00禁食、00:00开始禁饮。解释留置尿管的目的。04-08送手术室在气管插管全麻下行左侧人工全髋关节置换术治疗护理经过二、术后：控制疼痛护胃治疗管道护理：深静脉穿刺管、尿管、引流管并发症

7、预防：DVT：利伐沙班10mgPOQd；压力抗血栓治疗；假体脱位：T型枕固定双下肢，保持术肢外展中立位；感染（深静脉、伤口、尿道）：保持管道引流通畅，尽早拔管（48小时内）治疗护理经过三、康复训练一、术前：入院予完善相关检查，控制疼痛，做好防跌倒、防脱位护理措施；03-17请消化内科会诊，考虑胃多发溃疡引起的慢性失血导致贫血，动员家属献血；03-20予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适；03-21请眼科会诊，考虑老年性白内障；03-24予输B型红细胞悬液1.5单位，无不适；03-28出现上感症状，予惠菲宁口服；指导患者深呼吸、有

8、效咳嗽咳痰。04-01予输B型红细胞悬液2单位，无不适；治疗护理经过术前：1、疼痛--与股骨头缺血性坏死有关2、焦虑--与疼痛、担心手术效果有关3、知识缺乏--缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识4、有跌倒风险--与髋关节疼痛，活动受限有关5、有假体脱位风险--与右侧髋