全髋关节置换术护理查房.

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1、全髋关节置换术疾病查房9-261全髋关节置换术介绍(totalhiparthroplasty,THA)全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常

2、用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。2正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。3正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋

3、臼）4人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；5人工髋关节的外形678简要病史陈，男，65岁,2013-9-12患者因跌伤致右髋部肿痛活动不利拟右股骨颈骨折收住入院。精神好，情绪焦虑，右髋部肿胀2级，疼痛3分，右下肢短缩外展畸形，足趾活动好，无麻木，双下肢静脉曲张,。舌质红苔薄白，脉涩均为气滞血瘀之象。右下肢皮牵引，牵引重量2公斤。9.13患者自诉感胃脘部饱胀，医嘱去痛片2片口服后好转。9.14大便多天未解，遵医嘱予开塞露40ml塞肛一次后解大便一次，量多，质软。患者诉脐周疼痛难忍，腹软遵医嘱予去痛片2片口服后好转。充分术前准备9.1

4、6患者在全麻下行右人工全髋关节置换术，术后复苏1小时，精神软，床边心电监护示律齐，双鼻架吸氧3升／分，右下肢抬高，保持外展中立位，髋部敷料干燥，无菌棉垫腹带加压包扎，疼痛2分，切口负压引流畅，引出少量血性液体，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适，医嘱予I级护理，抗炎活血营养输液治疗,留置导尿通畅，色清，braden评分16分，跌倒坠床评分5分。患者感切口疼痛，评分4分，自述疼痛不能忍受，医嘱予特耐针40mg静推。共引出血性液体150ml,9-17引出血性液体30ml，停留置导尿，小便自解,无尿痛,生化全套住院示总蛋48.80g/L；血常规示红细胞3.79*10^12/L，血红蛋白11

5、8g/L，9-18停心电监护，停吸氧，改二级护理，9.19取低半卧位，停敷料腹带加压。9.20患者在康复师协助下利用助步器下地，无头晕不适。9护理诊断术前：一、疼痛：与骨折损失有关1.给予患者正确的体位2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激5.遵医嘱适度应用镇痛药物10二、焦虑：与担心骨折预后有关1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心3.做好家属工作，给予患者亲情支持11三、有皮肤完整

6、性受损的危险：与体位受限有关1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施，每天两次六一散涂擦，保持骶尾部干燥并对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次2.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。4.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤5.加强巡视，严格交接班6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力12术后护理问题一、知识缺乏：缺乏术后注意事项1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平

7、卧头偏向一侧2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落如果脱落及时