社区医生如何开展冠心病的风险管理

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1、社区医生如何开展冠心病的风险管理心血管疾病死亡2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家60岁以上为主我国心血管疾病死亡率逐年上升2000---2020死因排序心肌梗死No.1升至No.5脑卒中No.4升至No.6北美欧洲澳大利亚新西兰东欧俄罗斯中国印度心血管死亡率名人的猝死属于个案吗？冠心病患者的初次临床表现女性0患者比例(%)男性204060Mur

2、abitoetalCirc199388:2548FraminghamHeartStudy(n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例约60%约45%主要内容1.心血管疾病：可防可控2.心血管疾病的防控措施和目标3.健康需要终身管理90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常---腹型肥胖---吸烟---缺乏运动---糖尿病---饮食缺少蔬菜水果---高血压---紧张---酗酒坚持少量饮酒（保护因素）InterheartStudy动脉粥样硬化血栓形成InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!!

3、!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防预期寿命延长人类告别癌症3年人类告别心血管病9.78年防治心血管疾病展望主要内容1.心血管疾病：可防可控2.心血管疾病的防控措施和目标3.健康需要终身管理《中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用》马长生，胡大一10年心血管事件风险评估表风险评估指标：年龄、性别、吸烟、收缩压、总胆固醇科学算命了解你的危险循证防病改变你的命运1.选择表格（男女）2.选择年龄段3.是否有糖尿病4.是否吸烟选出对应方块12糖尿病无糖尿病341.男性2.48岁3.无糖尿病4.吸烟选中方块12糖尿病无

4、糖尿病341.收缩压150mmHg2.总胆固醇260mg/dl3.选中小方块颜色为橙色～红色——10年内患严重心脑血管疾病的危险为同龄男性的3倍左右心血管疾病的防控措施和目标治疗性生活方式改变使用有证据有预防作用的药物控制危险因素治疗性生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡好心态不吸烟管好嘴迈开腿饭吃八成饱日行万步路多饮茶不吸烟不酗酒SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1

5、994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心血管疾病的防控措施和目标美国前三位引起死亡的疾病恶性肿瘤肺癌(No.1)*白血病2-4口腔、咽部肿瘤喉癌食道癌胃癌胰腺癌肾癌膀胱癌宫颈癌心脏血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*中风–血管性痴呆5外周血管疾病6腹部大动脉瘤呼吸系统疾病COPD(No.3)*肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃

6、疡†*Top3smoking-attributablecausesofdeath.†InpatientswhoareHelicobacterpyloripositive.AML=Acutemyeloidleukemia;ALL=acutelymphocyticleukemia;CLL=chroniclymphocyticleukemia;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease;SIDS=SuddenInfantDeathSyndrome.2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.

7、1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.4.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.6.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.1No.1肺癌No.2冠状动脉粥样硬化性心脏病No.3COPD镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT

8、杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟