丙泊酚的临床应用-李虹、平社强

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1、平潭京都妇儿医院李虹平社强关于丙泊酚的临床应用丙泊酚药理作用丙泊酚通过激活氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床应用时,丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使氯离子复合物脱敏感,从而抑制中枢神经系统,产生镇静、催眠效果。起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速,可引起血压下降,但心率无明显变化。丙泊酚药代动力丙泊酚药效消失需要2～4分钟，完全消除需要30～60分钟丙泊酚主要通过肝脏代谢，结合物从尿中排泄。用法用量大多数年龄小于55岁的成年病人，用量为2.0～2.5mg/kg；健康成年人每10秒

2、约给药4ml（40mg），观察病人反应直至麻醉起效。麻醉维持通常4～12mg/kg/h能保持令人满意的麻醉效果。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的用量。对正在强化监护的病人使用时，通常0.3～0.4mg/kg/h的输注速率范围，能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术，术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加。年龄超过55岁的病人应在给药时观察病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量较低。未稀释的丙泊

3、酚注射液能直接用于输注。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过1∶5（2mg/ml）。用于麻醉诱导部分的丙泊酚注射液，可以以小于20∶1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。影响丙泊酚药代动力学及药效学的因素年龄因素:随着患者年龄的增加，对丙泊酚的敏感也增加，年龄影响药物代谢和意识消失。大于60岁后，其消除率呈线性下降，表现分布容积也随着年龄增长而减小。性别因素:丙泊酚麻醉

4、时相同血药浓度女性脑电双频指数偏听偏高，停止输注时女性血药浓度显著低于男性，但两者脑电双频指数相同，女性苏醒快。女性周边室分布容积明显大于男性；男性中央室血浆清除率升高，周边室血浆清除率降低。体重因素:这是影响丙泊酚药代动力学参数的非常重要因素。成年肥胖病人比一般体重病人，异丙酚使用量绝对剂量增加，但体重标准化后剂量较小。药物的相互作用:异丙酚与镇静药、镇痛药和吸入麻醉药都有相互协同作用，表现为增强异丙酚的麻醉作用，减少异丙酚用量。疾病状态:重要脏器有疾病时，异丙酚的用量相对要减少，尤其是有肝功能不全的

5、病人。肾脏功能不全时，异丙酚排泄相对延迟。影响丙泊酚药代动力学及药效学的因素6.不同给药方式：以靶控输注方式给药比单次输注更迅速平稳。清除率后者下降。7.给药速率的影响：给药速率快，起效快，药物效应持续时间延长。8.丙泊酚稀释与否：输注未稀释或稀释丙泊，其循环滞后时间相比，前者诱导时间延迟，剂量增加，意识消失时其血药浓度明显高于后者。9.不同人种的影响：国人异丙泊酚中央室分布容积明显小于欧美人群，药物从中央室向外周转运和清除速率较快。异丙酚输注综合征（PIS）3、预防（1）对于无法解释代谢性酸中毒，不明

6、原因的血乳酸水平上升，肌酸激酶增加、肌经蛋白升高或高脂血症，均视为PIS发生的先兆症状。（2）输注时心电图改变可能也是PIS的先兆。（3）注意输速和输注持续时间是目前有效的预防手段。异丙酚输注综合征（PIS）4、临床处理（1）迅速识别早期表现；（2）当出现PIS时应立即停用异丙酚，改用其他的镇静药物；（3）酌情进行心肺功能的支持和血液透析或血液超虑。总之，丙泊酚的临床应用，应该综合考虑，个体化给药，力争每个患者都能到达最佳效果！谢谢大家