等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进

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1、等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进质量管理办公室2011年2月PDCAPDCA循环朱兰大师：质量管理三部曲质量控制质量计划质量改进PLANDOCHECKACT计划执行检查处理质量改进的基本过程:PDCAPDCA介绍PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。基础理念（一）组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期望。“世界上最大的空间，就是改进的空间！”基础理念（二）真正的品质管理必须从领导层做起。细节体现品质系统保障细节基础理念（三）尊重员工，相信他们具有

2、主观能动性并充满创新思想。基础理念（四）数据指导决策，决策必须建立在科学的路径上。被动获得信息主动收集信息基础理念（五）组织必须以“顾客至上”为理念，采取团队形式运作。F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U-出现问题的根本原因分析S-选择可改进的流程P计划D实施C检查A处理“F”阶段发现问题Findaprocesstoimprove选择有待改进的问题高风险、高频率、易出问题确定CQI是解决该问题的最佳途径定义问题的范畴“F”阶段发现问题Findaprocesstoimprove领导层指定的重要领域XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用内/外部顾客的抱

3、怨“CT预约排队时间太长了！”不良事件或近似错误严重不良事件“F”阶段发现问题Findaprocesstoimprove监控指标的不良趋势某病区某年满意度调查的趋势图“O”阶段成立CQI小组Organizeateamthatknowstheprocess确定CQI小组组长从医院的不同层面恰当地选择小组成员必要时确定一位协调员指导小组工作CQI小组成员达成一致的改进目标6~10人“O”阶段成立CQI小组OrganizeateamthatknowstheprocessCQI小组是临时性组织组长改进任务组织会议与委员会保持沟通成果报告成员原因分析采取措施参与改进“C”阶段

4、明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出关键质量特性（KQC,KeyQualityCharacteristics）建立流程监控指标并收集数据例：缩短发药时间前台获取领药单窗口核对电脑确认与电脑记录是否一致发药是否FOC-PDCA任何流程上的改变，都要进入循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。低效的流程改进措施多余的环节消除不清晰的环节明确步骤错序重排没有价值的步骤最小化效率不高的材料设备、工作分配或环境改变PDCA“U”阶段

5、问题的根本原因分析Understandthecausesofprocessvariation使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距“S”阶段选择流程改进的方案Selecttheprocessimprovement运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳改进方案对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少与医院宗旨相一致一些措施可能需要获得批准后才能执行“P”阶段计划阶段Plantheimprovementandcontinueddatacollection制定行动计划和资料收集与分析计划，明确：谁在什么时间内完

6、成哪些任务实施过程如何控制实施多长时间在改进过程的哪些环节实施测量数据如何收集“D”阶段实施阶段Dotheimprovement,datacollection,andanalysis实施改进措施收集数据“C”阶段检查阶段Checkandstudytheresults检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别得出结论保持对流程的改变放弃改变进一步研究后定论“A”阶段处理阶段Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess接受制度化继续监控，确保系统稳定运行推广从单一部门至全院放弃分析原因持续寻找进一步改进空间下一个P

7、DCA质量管理七工具传统七工具鱼骨图检查表排列图散点图趋势图控制图分层法新的七工具关联图矩阵图亲和图树图矩阵数据分析法过程决策程序图箭头图质量管理的常用方法与工具质量管理标杆学习头脑风暴法鱼骨图检查表流程图甘特图排列图散点图趋势图工具一头脑风暴法采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。头脑风暴法的应用准备阶段准备会场，安排时间确定会议组织者，明确会议议题和目的准备必要用具引发和产生创造思维的阶段平等依次发言相互补充，但不能批驳鼓励奔放无