《脑内肿瘤的诊断》PPT课件

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1、脑内肿瘤的诊断与鉴别诊断神经外科颅脑肿瘤CT和MRI诊断思路一、确定病变是位于脑内还是脑外影像科医生评估颅内占位病变的首要任务是确定病变是位于脑内还是脑外，因为它有助于鉴别诊断和随后的定性诊断，这样定位诊断是神经系统疾病诊断的最基本和极其重要的内容。二、区分肿瘤与非肿瘤、良性与恶性、原发与转移，明确具体病理类型以及确定肿瘤恶性程度的分级。１肿瘤的确定--占位效应（病变本身及灶周水肿）占位效应不一定都能看到水肿，但必须看到占位病变占位效应不一定都是肿瘤，但肿瘤必须有占位效应２肿瘤的诊断100%＝病变部位50%＋影像特点30%＋临床资料10%颅脑肿

2、瘤CT和MRI诊断思路脑内肿瘤1、胶质瘤1.1.星形胶质细胞瘤1.1.1.星形胶质细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ）1.1.2.星形胶质细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ、恶性-胶母）1.1.3.毛细胞星形胶质细胞瘤鉴别诊断：髓母细胞瘤血管母细胞瘤转移瘤1.1.4.胶质瘤病1.2.少枝胶质细胞瘤1.3.多发胶质细胞瘤2、淋巴瘤3、转移性肿瘤4、生殖细胞瘤（基底节）1.1星形细胞瘤（Astrocytoma）神经系统肿瘤的7－10％，胶质瘤的1/3。低度恶性40岁±；分化不良性50岁±；胶质母细胞瘤60岁±。病理好发大脑半球白质（90％），以额、颞部及相邻区为多也可见于丘脑、脑干及小脑

3、。与周边正常脑组织分界不清，可囊变，偶见钙化。临床表现癫痫、颅内压增高、运动及智力障碍等。影像学诊断CT：病灶呈低密度，边缘较清，可有斑点钙化。可呈囊实性。无或有轻到中等度不均匀强化。MRI：病灶T1呈低、等混杂信号，T2呈高信号。其范围较CT大。可检出CT不易显示的病灶。区分水肿与肿瘤边界。与CT相似，肿瘤强化不明显。肿瘤境界、密度（信号）均匀度，有无坏死、囊变、出血及灶周水肿、强化程度等与肿瘤恶性度有相关性。1.11.星形细胞瘤（1-2级）1.1.2.星性细胞瘤（Ⅲ）（分化不良星性细胞瘤，Anaplasticastrocytoma）病灶多

4、为不均匀低,可有大囊变，囊壁可见瘤结节或钙化。灶周可见轻－中度水肿，重度水肿少见；多数有不同程度强化。瘤结节强化；实性者不均匀强化。1.2.2.胶质母细胞瘤（Glioblastoma）肿瘤混杂密度；坏死、囊变及出血；外形多呈花环状，环壁厚薄不均；瘤体实性部分有强化；灶周水肿多明显。1.1.3毛细胞星性细胞瘤（Pilocyticastrocytoma）脑肿瘤的3－6%(Ⅰ级)。多见于10－20岁。好发于小脑蚓部，小脑半球，Ⅳ室及Ⅲ室旁、下视丘和脑干下部。多境界清楚，常有黏液变性而成囊腔，并显示强化的壁结节。1.1.3.毛细胞星性细胞瘤（Pil

5、ocyticastrocytoma）鉴别诊断:1.1.3.2血管母细胞瘤（Hemangioblastoma）可能起自残余的中胚层细胞，20％有家族倾向，常染色体显性遗传。男：女＝2：1。好发年龄30－40岁。若合并视网膜血管瘤病、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾癌、肾和胰腺囊肿者，则称作VonHippel-Lindau氏病（VHL，20％）。部位：小脑半球80%，桥脑,延髓2％,脊髓10％，幕上2％。病理囊性＞50％或实性40％。小脑皮质下，内面光滑，内含草黄至深黄色液体，为陈旧性出血所致。囊壁表面常有单个或多个圆形瘤结节＞50％。血供丰富。囊性或囊性实质

6、性圆形或类圆形，边界清晰。囊壁结节与脑组织密度信号似；结节可有显著强化，囊壁有或无强化。1.1.4(大)脑胶质瘤病（Gliomatosiscereberi）本病多见于中年男性。症状可有头痛及局灶或全身发作性癫痫。本病系星形细胞瘤弥漫侵犯，无明确肿瘤中心。多累及两个以上脑叶或两侧大脑半球；亦可延致密神经通路扩展（如视神经、胼胝体、穹隆、大脑脚）侵及脑干和/或小脑；少数可累及脊髓。有特征的影像学表现，有鉴别诊断意义。常呈境界不清的低或等密度，无强化。1.2.少枝胶质细胞肿瘤（OligodendralglialTumors）低度恶性（Ⅱ级）胶质瘤；分

7、化不良（恶性，Ⅲ级）胶质瘤。颅内原发肿瘤的5％，颅内胶质瘤的10－17％。起源少枝胶质细胞。好发于30－55岁。病理好发于大脑半球，以额叶为主；或多脑叶受侵，占80％以上。可侵及脑白质，多为实性。易累及软、硬脑膜。钙化多沿血管分布。偶有出血。分化不良者可有大囊变。临床表现肿瘤生长缓慢，病程约为43个月。癫痫为主要症状。钙化率70％，斑块状、冰凌状或脑回状，多混存于瘤体内。钙化并不能代表肿瘤实际大小。实体部分多为等、低混杂密度与正常脑组织缺少对比。如有囊变、坏死，多提示为分化不良性肿瘤。灶周水肿较轻。一般强化不明显，有强化者多为分化不良型。比较C

8、T与MRI，前者显示钙化好；1.2.少枝胶质细胞瘤1.3.多发性胶质瘤（MulticentricGlioma）文献多称多中心胶质瘤，或多发性胶质瘤（M