颅内肿瘤的MR诊断课件.ppt

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1、ThediagnosisofMRIinIntracalvariumtumors颅内肿瘤的MR诊断ThediagnosisofMRIinIntracalvariumtumors南昌大学一附院影像科颅脑肿瘤MRI诊断要点部位信号特点边缘血供增强情况瘤周水肿中枢神经系统肿瘤分类1993年：主要为病理组织学分类2000年：结合病理、临床及基因学综合分类2000年分类的标题中省略了“中枢的”和“组织学的”两个词，反映了新分类不仅包括中枢神经系统，也包括周围神经系统“新分类的依据不仅是组织学的,还结合了临床和基因学的内容”。颅内肿瘤的分类神经胶质瘤脑膜瘤垂体腺瘤颅咽管瘤松果体瘤听神经瘤脑转

2、移瘤神经胶质瘤神经胶质瘤（胶质瘤，glioma）起源于颅内神经胶质细胞包括：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤室管膜瘤髓母细胞瘤占颅脑肿瘤的1/2星形细胞肿瘤(Astrocytictumor)星形细胞瘤(astrocytoma)毛细胞型星形细胞瘤(pliocyticastrocytoma)间变性星形细胞瘤(anaplasticastrocytoma)胶质母细胞瘤(glioblastoma)多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphicxanthoastrocytoma)室管膜下巨细胞型星形细胞瘤(subependymalgiantcellastrocytoma)星形细胞瘤神经上皮性肿瘤中

3、最为常见的肿瘤占颅内肿瘤的20％，神经上皮性肿瘤的40％男女比例约为2:1多见于年青人，也见于儿童和中年人，65岁以上发病罕见以幕上多见，约占80％肿瘤可以单发或多发星形细胞瘤分化好的星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级）好发于额叶,其次为颞叶、顶叶、小脑、脑干，好可见于丘脑和胼胝体多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并可向白质或脑膜浸润。90％不出现水肿，少数有轻到中度水肿约25％左右病灶可有钙化,儿童钙化较成人多见肿瘤可有囊变，囊液一般为黄色肿瘤血管趋于成熟，有较为成熟的BBB星形细胞瘤分化不良的星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）呈弥漫浸润性生长，形态不规则，边界不清肿瘤半数以上有囊变，易发生大片状出血

4、或坏死瘤内钙化较低级别星形细胞瘤少见，约占5％肿瘤血管形成不良，BBB结构不完整90％以上瘤周见有水肿，而且水肿的范围与肿瘤大小无线性关系MRI表现：T1WI呈等、低信号T2WI呈高信号（信号是否均匀决定于肿瘤内部结构）增强扫描多无强化或轻度强化囊性者可有薄环状强化，并可见强化的壁结节星形细胞瘤example1毛细胞型星形细胞瘤为分化较好的星形细胞瘤，属WHO分级Ⅰ级，5年生存期达85%-100%，约占胶质瘤的5%-10%，好发于儿童和青年，占小儿胶质瘤的1/3，好发于下丘脑、视交叉和小脑等部位，偶尔也发生在大脑半球，发生在大脑半球者以额叶最常见。exampleexample2

5、-1example2-2example2-3星形细胞瘤1-2级example3-1example3-2右侧额叶星形细胞瘤2级example4-1example4-2example4-3左顶叶星形细胞瘤3级example5左顶叶星形细胞瘤3级example6-1example6-2example6-3胶质母细胞瘤IV男性，42岁主诉；言语不清右上下肢体无力3天。体征：右侧肢体肌力V级胶质母细胞瘤example7平扫增强example8多形性胶质母细胞瘤临床：7130女性13岁，头痛2个月，CT发现脑肿瘤。诊断：结节性硬化并室管膜下巨细胞瘤。星形细胞瘤小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，

6、少数在小脑蚓部可为囊性或囊实性，而且与幕上星形细胞瘤比较，囊变率高，囊壁可有钙化瘤周多有轻度水肿，可伴有脑积水，脑干及桥小脑角受压T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤边界相对清楚增强扫描实质部分可有强化男性，33岁,主诉：头痛、左眼不能闭合，左侧肢体无力2个月。体征：左周围性面瘫，左上下肢肌力V级小脑星形细胞瘤1级example9少突胶质瘤和混合性胶质瘤oligodendrogliomaandmixedgliomas少突胶质细胞瘤是颅内最易发生钙化的肿瘤之一，70％-90%，可见条带状或团块状钙化（特征性表现）占颅内肿瘤的1.5-4.5%，占颅内胶质瘤的5-10％男女比例约

7、为2:1单纯的少突少见，多数为少突胶质细胞与星形细胞混合性肿瘤，常称为混合性胶质瘤95％以上发生在幕上，多数位于大脑半球髓质内并向灰质方向生长，以额叶最为常见部分可造成局部颅骨内板破坏或头皮软组织肿块瘤内常有囊变，边界清楚，出血少见瘤周水肿及占位效应较轻少突胶质细胞瘤临床表现癫痫（50－80％）偏瘫或感觉障碍（30％）颅内高压（30％）精神症状少突胶质细胞瘤病理表现肿瘤为实性、色粉红，质硬易碎境界可辨但无包膜肿瘤深部可囊变，出血坏死少见肿瘤内可有钙化，呈点状、片状或条索状生长缓慢，病程较长少