《排CT与冠状动脉造》PPT课件

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1、64排CT冠脉检查与冠状动脉造影在诊断冠心病中的应用武警河南总队医院心内科CT的发展历史CT(computedtomography)Hounsfield在1969年设计成功，1972年问世，1979年获得诺贝尔奖；1989年螺旋CT设计成功是CT发展史上的一次飞跃，后来在此基础上发展了2层、4层、8层、10层、16层、32层、40层、64层，检查时间由最初的4分钟扫描一层到现在地1秒钟扫描192层，其功能也由最初的解剖成像发展到灌注功能成像。什么64排CT和64层CT？“排”指的是探测器的数量，64排即

2、指探测器有64组排列，或者称有64个数据通道。“层”指的是球管旋转一周所能重建出的图像帧数，反映的是机器扫描速度。32排的机器可以是32层CT,如果使用飞焦点球管，也可以是64层CT，但是32层的CT不可能是64排CT，目前西门子公司的64层CT就是32排的CT机。MDCT现在的发展方向增加探测器数量缩小探测器最小准直宽4层8层16层32层64层…...?2.5mm1.25mm0.625mm0.5mm????提高机架转速，提高最大时间分辨率0.5S/rot250msec0.5S/rot63msec0.4

3、S/rot50msec0.33S/rot40msec64排CT心脏检查的6大亮点1、安全、无创、检查时间短（只需5－8秒）2、准确性高：确定患冠心病的准确率为98％确定不患冠心病的准确率为90％3、不住院、不要家属陪护、无手术签字病人易于接受，没有心理压力4、适应症广：包括冠心病、先心病、支架术后、瓣膜病、心肌病、心脏肿瘤等5、费用较低，一般在1000～2000元之间6、便于随访复查，以了解治疗是否有效冠心病常规检查方法(1)心电图检查：可发现心肌缺血、有无心律失常,是诊断冠心病的常用方法。包括静息时心

4、电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查。(2)放射性核素(ECT)检查：可了解梗塞范围，心肌灌注等。(3)超声心动图：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能等。(4)心肌酶学检查：SGOT、CKP等了解心肌损伤程度和恢复过程。(5)冠状动脉造影：目前被称为诊断冠心病的金标准。可明确病变范围、程度，为选择治疗方法(手术、介入、药物)提供依据并可评估风险，根据需要可进行介入治疗。正常的冠脉分布正常冠脉有三支主干血管，左冠两支：前降支（LAD)和回旋

5、支(CRX)，右冠一支(RCA），前降支的供应心脏50％左右的供血，其分布区域为左室前壁、左室膈面、室间隔前2/3、部分右室前壁等；回旋支供应左侧前上壁及钝缘、左房前壁、左房后壁及部分左室后壁等；右冠供应右室前壁、右房、右室后壁等。正常冠脉的CT影像首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副

6、交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，

7、是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁

8、增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，