排ct的冠状动脉成像

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1、64排螺旋CT的冠状动脉成像武蕊冠状动脉病变的显示：冠状动脉造影（coronaryangiogram）血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）CT冠状动脉成像（CTCA）血管内超声（intravascularultrasound，IVUS）CT冠状动脉成像（CTCA）CT在冠状动脉病变诊断上的发展电子束CT(electronbeamcomputedtomography，EBCT)多排螺旋CT（MSCT）二、冠状动脉的解剖：冠状动脉是供应心肌血、氧的血管，它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时

2、从主动脉发出另一支较小的副冠状动脉。冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，可选用15段分法来描述。三、64排CT对冠状动脉病变的诊断检查方法：患者应无对比剂使用禁忌，能屏气10秒以上。检查时心率应控制在90次/分以下（最好75次/分以下），无严重心率失常，必要时可使用药物控制。先行平扫（不使用对比剂），图像用于钙化积分分析。增强时使用双筒高压注射器注射对比剂，注射流率4-5ml/s，因此，病人应的较好的外周静脉条件。对比剂最好采用370g以上浓度非离子型对比剂。可采用Bolustracking或TestBolus两种方式追踪最佳扫描时机。通常采用后置心电门控，60-80%时相

3、重建（PHILIPS推荐45%、75%双时相重建）。扫描时采用64x0.625探测器，0.8-1.0mm层厚重建原始图像。部分心率失常造成的图像质量不佳，可通过心电编辑技术进行修正。联合使用MIP、MPR、CPR、VR等后处理技术进行图像处理。冠状动脉狭窄的显示：根据管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。例一例一例二例二例三例三例三例三例四例四例四例五例五例五例六例六例六例七例七例七例七研究表明，64排螺旋CT对于小冠状动脉(直径为1.0～2.75mm)病变，大于或等于50%及小于

4、50%的狭窄性病变敏感性依次为75.0%、65.2%,特异性分别为85.3%、84.9%；阳性预测值分别为46.9%、46.4%；阴性预测值依次为95.2%、92.4%。因此，64排CT对于直径<2.75mm的冠状动脉亦能进行较为准确的评价。粥样硬化斑块的显示：根据成分的不同，美国心脏病协会将冠状动脉粥样硬化斑块分为以下六型。I型：最初的动脉粥样硬化斑块，孤立的巨噬细胞源性泡沫细胞；lI型：脂质条纹期，主要是细胞内的脂质聚集；Ⅲ型：Ⅱ型+少量的细胞外脂质池；IV型：类似Ⅱ型粥瘤+大的细胞外脂质核；V型：纤维粥瘤，有一个或多个脂质核，但有一个纤维帽；Ⅵ型：斑块有并发症，表面有溃疡，血

5、肿，出血，血栓。粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以显示斑块所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的变化及管壁的钙化。MSCT对粥样硬化斑块的观察。MSCT对斑块的分类主要依靠CT值。富含脂质的斑块CT值为47+9Hu，富含纤维的斑块CT值为104+28Hu，对于非钙化斑块CT值之间有重叠。MSCT对于探测钙化斑块很敏感，因为钙化斑块的密度很高。对于有严重钙化的斑块，MSCT由于硬线束伪影和钙化的部分容积效应，可以

6、影响对于混和斑块的评价。MSCT有利于钙化部分的探测，而阻碍了邻近钙化成分的非钙化成分的观察。在临床上常遇到许多弥漫钙化的冠状动脉，尤其钙化积分超过1000的，管腔由于被钙化掩盖狭窄程度无法判断。这也是CT冠状动脉成像的一个缺陷。根据CT值将斑块分为3类：软斑块(主要成分为脂质)≤60CT单位(hounsfieldunit，HU)；中间型斑块(纤维斑块)：61～l19HU；钙化斑块(钙化成分为主)≥120HU。软斑块—狭窄CPR显示右冠主干软斑块动脉狭窄冠脉钙化正常冠脉左冠主干及前降支钙化钙化积分分析：冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉钙化(coronaryartery

7、calcium，CAC)是冠状动脉粥样硬化的重要标志。目前沿用Agatston的冠状动脉钙化积分方法钙化积分<10为轻微钙化，11-100为轻度钙化，101-400为中度钙化，>400为重度钙化。西方国家较为流行的钙化积分判断指标是：50岁以上患者如钙化积分<10分，则冠心病的发生率低，可加强临床检测和定期随访；11-400分者提示冠状动脉有狭窄可能；>400分则说明存在冠状动脉狭窄。在临床上，钙化积分不但可以用来筛查冠心病高危人群，还可以用于检测冠状动脉粥样硬化的进