《气管插管术修改》PPT课件

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1、气管插管术EndotrachealIntubation菏泽市立医院麻醉科苗韶华DepartmentofAnesthesiologyHezeMunicipalHospital气管插管术经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道建立人工气道并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连进行机械通气的方法,一种气管内麻醉和抢救危重病人的技术它有利于保持上呼吸道通畅，减少气道阻力，及时清除呼吸道的分泌物，保证有效的通气，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药等提供条件气管插管适应症1)病理性疾病患者呼吸支持通道上呼吸道梗阻呼吸衰竭意识丧失气管插管适应症2)全麻手术病人的呼吸支持腹部手术胸部手术

2、骨科手……单纯面罩通气难以满足手术需要气管插管解剖气管插管设备喉镜:镜柄和镜片气管导管导管选择成年男性:ID7.5mms；女性:ID7.0mms插管深度成年男性23cms；女性21cms口咽/鼻咽通气道接头球囊面罩Magill弯钳经口气管插管步骤加压面罩通气操作者站位站于病人头侧病人体位仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一轴线开口左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开以右手拇指和食指作为开口器，用拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿插喉镜右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。找标志悬雍垂为暴露声门的第1个标志，顺舌背将

3、喉镜稍深入到舌根，稍稍上提喉镜，可见会厌的边缘，此为暴露声门的第2个标志暴露声门喉镜继续深入，使镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜即可暴露声门。声门呈白色，透过声门可见暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色且关闭插导管改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，（吸气末声门开大时）轻柔插入，导管插过声门1cm时，迅速拔除管芯，继续旋转插入，成人4cm，小儿2cm塞牙垫（经口）在气管导管旁塞牙垫，退出喉镜套囊充气（3－5ml）以挤压球囊时，在喉部刚好听不到漏气声为宜,套囊压≯30mmHg.判断气管导管的位置及时判断是

4、否误入食道：听双肺呼吸音、有无上腹膨隆核实在气管内的深度：听双肺呼吸音上下左右均匀一致（M23cm、F21cm；气管中段；胸骨上窝；易损区）.观察缺氧是否有所改善.固定方法先用长胶布缠绕导管一圈后，再将导管与牙垫一起缠绕固定，再用短胶布固定，最后固定呈蝶形导管插入气管的征象的直接征象明视导管在声门之间。纤维气管镜视气管环及气管隆突。二氧化碳呼吸波形。对有呼吸者，操作者将耳凑近导管外端，感觉有气体进出。导管插入气管的间接征象双肺呼吸音（双肺尖或双腋下）胃内无呼吸音胃无充气膨胀胸廓有呼吸起伏吸气时肋间隙饱满呼气时管壁有“白雾”，吸气时管壁清亮按压胸廓时导管口有气流排出SpO

5、2、PetCO2监测有所改善禁忌症主动脉瘤压迫气管者喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿颈椎骨折、脱位者咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者如果不能立即行气管插管、暂时保持上呼吸道通畅、保证有效通气的方法使用面罩、简易呼吸器加压给氧。使用面罩、呼吸机间歇正压通气给氧。呼吸道有异物或分泌物，应先清除再加压给氧。舌后坠引起的呼吸道不通畅，可放置：口咽通气道、鼻咽通气道后再加压给氧。喉罩。影响气管插管成功率的因素患者的局部解剖结构患者的生理反射操作者的水平患者的体位操作者所拥有的设备