放射性核素治疗（课件.幻灯）

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1、放射性核素治疗甲状腺疾病131I治疗肿瘤疾病的放射性核素治疗皮肤病的放射性核素治疗甲状腺疾病131I治疗甲状腺功能亢进症功能自主性甲状腺腺瘤功能性甲状腺癌转移灶131I治疗甲状腺功能亢进症原理甲状腺具有高度选择性摄取和浓聚碘的功能。放射性131I的生化性质与稳定碘相同。甲状腺功能亢进时，甲状腺摄131I能力增强，速度加快。131I物理半衰期8.04天，发射β-粒子，在组织内有效射程短（约2~3mm）。甲状腺摄入一定剂量的131I，可使甲状腺组织受到射线照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的

2、。131I治疗甲状腺功能亢进症适应证甲状腺呈中度弥漫性肿大，年龄>25岁用抗甲状腺药物治疗无效、过敏或治疗后又复发者有手术禁忌、不愿手术或术后复发者131I在甲状腺内有效半衰期>3天者20131I治疗甲状腺功能亢进症相对适应证年龄<25岁甲亢合并心脏病或肝病甲亢伴有白细胞或血小板减少结节性甲状腺肿合并甲亢的患者131I在甲状腺内有效半衰期<3天者20131I治疗甲状腺功能亢进症禁忌证妊娠或哺乳期妇女甲亢伴有急性心肌梗死者严重肝、肾功能不全者相对禁忌证甲状腺明显肿大有压迫症状者甲状腺功能亢进症临床症状极其严重者1

3、31I治疗甲状腺功能亢进症治疗方法治疗前准备治疗剂量和给药方法治疗前准备禁用一切影响甲状腺摄131I功能的药物及食物，停用抗甲状腺药物及激素类药物血、尿常规和肝功、肾功及甲功等检查对症治疗填写同意书常规进行甲状腺摄131I试验和甲状腺显像估测甲状腺重量触诊法超声检查甲状腺显像返回增加剂量减少剂量增加剂量甲状腺大且硬；结甲合并甲亢；年龄大、病程长和长期服药效果不好；第一次131I治疗后疗效不明显者治疗剂量计算甲状腺重量(g)×131I量/克甲状腺组织治疗剂量=甲状腺最高摄131I率（%）病程短、年龄小、甲状腺小于

4、30g；未经任何方式治疗或术后复发者；第一次131I治疗后症状改善明显，但未痊愈者减少剂量修正给药方法空腹口服，服药后2小时方可进食小剂量一次给药，大剂量分次给药服131I后注意休息，防止感染和避免精神刺激服131I后2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药服药后1~2天的尿液特殊处理口服过氯酸钾200~300mg，日三次；多饮水，给利尿剂无效或病情加重者，加量；好转而未愈者减量；3个疗程仍无效者放弃131I治疗计算错误重复131I治疗未定型缓解不全型131I治疗甲状腺功能亢进症治疗效果缓解不全型6个月后FT3、FT4

5、仍明显高于正常，临床症状和体症改善，但未完消失一个疗程治愈率53%~77%，总疗效90%以上，无效率2%~4%，复发率1%~4%痊愈型2~3个月FT3、FT4完全正常4~5个月临床症状由改善到全部消失，痊愈痊愈型未定型FT3、FT4在2~3个月达到正常，但3~4个月又上升，高于正常，临床表现与之平行治疗反应早期毒性反应全身反应：消化系统反应、甲亢加剧局部反应：甲状腺水肿、放射性甲状腺炎晚期并发症早发甲低晚发甲低2周内6个月后2~6个月一至数年2周返回131I治疗功能性甲状腺癌转移灶原理高分化甲状腺癌如滤泡状甲状

6、腺癌和乳头状甲状腺癌具有选择性摄取131I的功能131I发射β-射线，能够杀伤癌细胞，达到治疗目的。131I治疗功能性甲状腺癌转移灶适应证高分化癌，原发灶切除，转移灶摄131I一般情况良好，WBC3.0109/L高分化癌手术甲状腺组织未全部切除相对适应证原发灶不能切除或部分切除，病灶摄131I脑转移弥漫性肺转移131I治疗功能性甲状腺癌转移灶禁忌证未分化型甲状腺癌甲状腺全部切除，转移灶不摄131I转移灶可以手术切除妊娠和哺乳期患者用化学药物或外照射治疗后，处于骨髓抑制状态者131I治疗功能性甲状腺癌转移灶治

7、疗方法治疗前准备治疗步骤治疗后处理饮水，排空小便，含服Vc，24h后替代治疗2~8天后显像，发现新灶及判定疗效住院隔离随访：第一年每3个月1次，1年，3年，5年1.手术切除原发灶，131I去除残留组织2.停用甲状腺激素3.忌服含碘食物和药物4周4.131I全身显像5.T3,T4,TSH,TG,TGA,血常规,肝肾功能,X线片1.前2天至服药后1周，给予泼尼松10mg,日三次2.甲状腺部位：100mCi甲状腺外软组织：150~175mCi骨转移：200mCi肺转移：175~200mCi131I治疗功能性甲状腺癌转

8、移灶治疗效果有效率75%影响因素年龄转移部位病灶体积和摄131I率组织学治疗方法安全与防护>40y骨肿瘤疾病的治疗骨转移癌的治疗原发肿瘤的治疗癌性胸腹水的治疗放射性粒子近距离治疗骨转移癌的治疗原理具有亲骨而又不被骨髓细胞明显摄取的放射性药物引入机体，在骨转移灶浓聚，其发射β-射线使肿瘤细胞破坏，缓解骨痛，抑制病灶增长骨转移癌的治疗适应证放射性核素全身显像示骨转移灶呈“热区”其它方法无效