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1、RadionuclidetreatmentDepartmentofnuclearmedicine,ThesecondaffiliatedhospitalofChongqingmedicalUniversityMDGengbiaoYUAN一放射性核素治疗基础1放射性核素治疗基础放射性核素治疗(RNT)是以核素衰变过程中发出的射线治疗疾病，主要包括放射性核素靶向治疗（如放射免疫治疗、受体介导放射性核素治疗等）、放射性核素介入治疗（放射性胶体腔内治疗、放射性粒子植入治疗等）和放射性核素敷贴治疗。利用载体或介入措施将用
2、于治疗的放射性药物或放射性制品靶向运送到病变组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物，使放射性核素在病变部位大量浓聚，照射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的治疗作用而对周围正常组织的损伤尽可能减小.放射性与物质的相互作用导致的生物分子的电离作用和激发作用以及由此而产生的自由基导致的继发作用.nuclideprotein2治疗放射性核素的选择a粒子:a粒子发射体,50-90µm,LET100-200keVµm-1β射线:β射线发射体,<200µm,200µm-1mm,>1mm电子俘获或内转换发射俄歇电子或内
3、转换电子:10nm3选择或评价治疗用放射性核素的主要指标LET（linearenergytransfer，传能线密度）相对生物效应(RBE)半衰期（T1/2）作用容积（volumeofinteraction）肿瘤大小与核素的选择LET:最常用和最重要的指标。其定义是指直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位为keV.μm-1。LET取决于2个因素：粒子所载能量的高低和粒子在组织内射程的长短。高LET，射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞；低LET，则射线的电离能力弱，不能有效杀伤病变细胞。射线/粒
4、子LET（keV·μm-1）平均射程种类反应堆/加速器/发生器γ射线很低理论上∝//99mTcß粒子<10．28-2．76mm32P,89Sr,90Y,131I,153Sm,165Dy,166Ho,177Lu,186Re(同时发射γ电子)/67Cu,186Re/90Y,112Ag,160Ho,188Re(同时发射γ电子)a粒子100-20060μm/211At(同时发射俄歇电子)/212Bi(同时发射俄歇电子),213Bi俄歇电子10-251-10nm125I,139Cd/103Pb，111In，/α粒子和俄歇
5、电子都是高LET射线，分别为100~200keV.μm-1和10~25keV.μm-1，而β粒子是低LET射线（<1keV.μm-1）。如使用α射线，仅需1~2个α粒子穿过细胞核，就可致死细胞，如用β射线，则需2000~3000个β粒子穿过细胞核才能致死细胞。相对生物效应（relativebiologicaleffectiveness,RBE）常用低LETX射线或γ射线外照射为参照，测定放射性核素的生物效应，使不同核素或射线之间有可比性。RBE主要决定于LET、肿瘤细胞生长状态和病灶大小等。半衰期（T1/2ph
6、ysical、biological、effectivehalflife）放射性药物在体内的有效T1/2必须足够长，使病灶能浓聚足够的放射性药物，也使尽可能多的放射性核素在特定靶部位衰变。核素的T1/2直接影响放射性药物的有效T1/2，故T1/2过短的核素不适用于内照射治疗。作用容积（volumeofinteraction）LET仅是由粒子携带能量和组织内射程来描述射线的作用特性。实际情况是核素衰变可向4π空间的任一角度发送射线，射线粒子所携带的能量是释放在以最大射程为半径的球形空间内（作用容积）。所以用作用容积
7、为指标对射线的作用进行评价，或进行几种射线间的比较，这样更能反映真实情况，更能准确描述射线杀伤病变细胞的几率。作用容积越小，射线杀伤病变细胞的效率越高。α射线的作用容积比β射线小，假设149Tb（铽Terbium）发射的α射线的作用容积为1，则131I和153Sm发射的β射线的作用容积分别为7100和12300。肿瘤大小与核素的选择目前临床上用于治疗的主要是发射β射线的放射性核素，对22种发射β射线的核素进行研究发现，由于β粒子的能量和射程不同，要获最佳疗效，应根据肿瘤的大小选择不同的核素。例如小于1mm的病灶
8、可选199Au或33P等，数厘米的病灶可选90Y或188Re等。可将转移瘤的发展分为4期，不同时期选择不同的核素，以达最佳疗效。肿瘤分期周期或生长状态治疗应答或方式大小射线或粒子转移中瘤细胞G0化疗放疗均不敏感a粒子、俄歇电子，短射程血管生成前病灶不断生长化疗放疗不敏感1-2mma粒子、俄歇电子，短射程亚临床病灶无症状手术、化疗、外疗3-5mma粒子、ß粒子临床病灶有症状，可能有部分坏
