《康复概论》PPT课件

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1、江西中医药高等专科学校邓露第六章康复医学诊疗工作常规目录第一节康复医学的病历和治疗处方常规一、康复医学病历二、康复治疗处方三、康复治疗记录目录第二节康复医学科门诊、治疗室工作常规一、门诊接诊工作常规二、康复治疗室工作常规重点难点掌握康复医学病历的特点及内容治疗处方的内容及种类康复医学科接诊工作流程熟悉SOAP的内容各康复治疗室工作常规了解神经科康复与骨科康复的种类和特点第一节康复病历和治疗处方常规一、康复医学病历（一）康复医学病历的特点（1）功能障碍为核心（2）表现在四个方面：躯干精神言语社会（3）详细记录：支持者情况和辅助性用物（4）康复理想结局：顺利重返社会第一节康复病历和治疗处方常规

2、（二）康复医学病历内容3.现病史即“现在功能史”（2）活动能力①翻身②转位③站立④行走⑤转移第一节康复病历和治疗处方常规（二）康复医学病历内容3.现病史即“现在功能史”（3）家务活动①做饭②洗衣③打扫第一节康复病历和治疗处方常规（二）康复医学病历内容3.现病史即“现在功能史”（4）认知功能①人物②事物③地点④时间第一节康复病历和治疗处方常规（二）康复医学病历内容3.现病史即“现在功能史”（5）交流功能①语言交流②非语言交流③书写交流第一节康复病历和治疗处方常规（二）康复医学病历内容4.既往史即“过去史”（1）生长发育（2）体质情况（3）感官语言（4）呼吸系统（5）心血管系统（6）消化系统（

3、7）泌尿生殖（8）神经系统（9）骨关节肌肉5.个人史（1）个人生活（2）职业（3）心理（4）社会（5）月经生育史第一节康复病历和治疗处方常规（二）康复医学病历内容6.家族史主要指“遗传史”7.体格检查与功能检查（1）内容①外表及生命体征②皮肤及淋巴结③头、眼、耳、口腔和咽部④呼吸、心血管系统⑤腹部及泌尿生殖系统⑥骨关节肌肉、神经系统⑦专科检查第一节康复病历和治疗处方常规（二）康复医学病历内容7.体格检查与功能检查（2）目的①寻找功能缺陷②寻找继发障碍③评估现能力，明确康复重点及目标8.康复评定①运动②平衡③步态④日常生活⑤交流⑥认知⑦心理测验第一节康复病历和治疗处方常规（二）康复医学病历内

4、容9.诊断小结→原则→诊断（1）临床诊断指疾病诊断（2）功能评定①损伤②残疾与残目前我国无统一康复医学功能诊断的标准和名称第一节康复病历和治疗处方常规（二）康复医学病历内容10.康复诊疗方案SOAP：以患者现存的医疗及康复在内的各项问题为中心，以解决问题为目标的康复病历确立的方案（1）S(subjectivedata)：患者个人的主诉、症状、病史（2）O(objectivedata):客观体征、功能表现（3）A（assessment）:对以上材料进行评估分析（4）P（plan）:拟订处理计划第一节康复病历和治疗处方常规二、康复治疗处方（一）治疗处方的内容（1）一般情况（2）病史摘要（3）诊

5、断与评定结果（4）治疗内容（5）注意事项（6）签名和日期第一节康复病历和治疗处方常规二、康复治疗处方（二）治疗处方的种类（1）运动（2）牵引（3）物理（4）作业（5）言语（6）心理（7）中医传统（8）假肢、矫形器、装具、轮椅第一节康复病历和治疗处方常规三、康复治疗记录康复治疗师执行康复医师的处方医嘱的记录主要内容及要求：（1）患者性名、性别、年龄、科别、床号、病历号（2）治疗内容（3）治疗结束后的疗效评定（4）治疗师签名第二节康复医学科接诊工作常规一、接诊工作常规（一）康复医学科接诊工作流程门诊患者接诊实验、影像检查临床诊查专科会诊康复评定治疗计划康复治疗治疗计划康复评定康复治疗康复结局评

6、定出院安排第二节康复医学科接诊工作常规一、接诊工作常规（二）常见疾病的接诊1.神经科康复（1）脑卒中（2）颅脑损伤（3）小儿脑性瘫痪（4）脊髓损伤（5）周围神经病损伤第二节康复医学科接诊工作常规一、接诊工作常规（二）常见疾病的接诊1.骨科康复（1）骨折后康复（2）骨性关节炎康复（3）人工关节置换术后康复（4）颈椎病康复（5）肩周炎康复（6）腰椎间盘突出症康复第二节康复医学科接诊工作常规一、康复治疗室工作常规（一）物理治疗室工作常规（1）康复评定（2）明确诊断（3）物理治疗处方（4）进行治疗（5）注意事项第二节康复医学科接诊工作常规一、康复治疗室工作常规（二）作业治疗室工作常规（1）准备工作

7、（2）进行治疗（3）注意事项第二节康复医学科接诊工作常规一、康复治疗室工作常规（三）言语治疗室工作常规（1）准备工作（2）进行治疗（3）注意事项第二节康复医学科接诊工作常规一、康复治疗室工作常规（四）传统康复治疗室工作常规（1）无菌操作（2）以防晕针（3）解剖部位（4）作好记录（5）注意事项第二节康复医学科接诊工作常规物理治疗室第二节康复医学科接诊工作常规作业治疗室第二节康复医学科接诊工作常规言语治疗室第二节康复医学科接