《外科手术基本技术》PPT课件

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1、外科手术基本技术手术学实验室20041212切开切开的原则：由浅入深、按层切开。如腹壁切口，皮肤-皮下组织-腱鞘-肌肉-腹膜等。切开的要求：①刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组织；②切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；③肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必要时也可切断；④防止损伤深部组织及器官，如切开胸、腹膜等进入体腔时，应先切小口再加以扩大，防止损伤体腔内脏器。切开法900---450---900分离两类主要的分离方法：（一）锐性分离用锐利的刀或剪进行解剖。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和

2、瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。用分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，既将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如

3、膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。分离的注意事项1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。手术野的显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能

4、获得良好的显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。切口过长将造成组织不必要的损伤，过短则不易显露病灶。2．不得损伤重要结构或器官。3.愈合要牢固，不易裂开，不易形成切口疝。避免在负重部位作切口。4．面、颈部切口应与皮纹相一致；关节部位切口要以术后瘢痕收缩不影响功能为原则。（三）合适的体位选择（四）充分利用拉钩或牵开器1．正确使用拉钩2．拉钩使用者了解手术进程

5、3．牵拉动作要轻柔4．拉开应与体位及脏器特点相结合与体位相结合内脏与体位的关系内脏本身的特点如充血性脾、胆总管显露、利用圆韧带将肝脏向下牵引、颅内手术可进行脱水，使脑容积缩小、盆腔手术置导尿管排空膀胱；手术中胃肠胀气穿刺减压等（五）良好的照明用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。止血止血的意义迅速彻底的止血能减少失血量，保持手术野清晰，避免污染重要器官，防止手术后出血。若止血不彻底，除达不到以上目的外，切口积血，血肿，易发生感染，甚至形成脓肿，以致造成延迟愈合，或引起切口的裂开。止血

6、方法压迫止血快捷、有效、方便，为接扎止血的准备结扎止血单纯接扎缝合接扎（“8”字贯穿结扎止血）电凝止血法填塞止血在不得已的情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。药物或生物制品止血手术创面渗血不止时，可局部应用药物。常用的药物或生物制品有立止血、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片、施必止等。止血注意事项1.对高血压病人，止血一定要做到认真仔细彻底，以防术后出血。2.对低血压病人止血，不能满足于当时状况的不出血；一定设法将血

7、压调到正常时，检查无出血方为可靠。3.对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭胸腔以后负压会导致出血。外科缝合方法一、缝合的基本原则和要求（一）组织缝合的原则：由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。（二）组织缝合的要求：1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐2.组织缝合后不能留死腔3.针距、边距对等4.松紧程度要适度5.合适的缝线正确缝合错误缝合法缝合过浅残留死腔边距不等，造成皮缘对合不平、错位缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷二、常用缝合方法（一）、缝合方法的分类1.

8、单纯对合类间断缝合法连续缝合法毯边缝合法减张缝合法“8”字缝合法2.内翻缝合法间断内翻缝合法：（水平、垂直）全层半层浆肌层连续内翻缝合法：（水平、垂直）全层半层浆肌层荷包缝合法：全荷包半荷包“U”字形缝合3.外翻缝合法褥式缝合法水平褥式缝合：连续缝合间断缝合垂直褥式缝合：连续缝合间断缝合间断缝合法最常用、最基本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。单纯对合类缝合单纯对合类缝合连续缝合法：从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不