抗精神病药物过量及护理

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1、武汉市精神卫生中心张靓护理查房病历报告：患者厉海波，男性，30岁，诊断：精神分裂症（未定型）主诉：胡语，行为异常10年二现病史患者于02年开始可能因失恋后逐渐出现精神异常，表现把自己一个人关在房间里，将门窗紧闭称害怕，觉得有人在窗外盯着自己，自己的电话被别人监听，走在路上有人跟着自己，于03年患者首次在当地精神病院就诊，治疗不详，间断服药，病情加重，在街上大声喊叫，念自己的名字和私人信息，诊断“精神分裂症”治疗不详，住院一个月后从医院外逃回家，回家后间断服药，病情时好时坏。09年两次来我院住院，

2、予”芮达”治疗，好转出院后坚持服药，病情稳定。今7月开始，患者频繁卖彩票、赌博，两个月内输了十五万，让父母还钱未果后打骂父母。将头往墙上撞，一次服7,8颗安眠药。称不想活了，近2个月自行停药，病情加重称家里被偷了，是派出所的人做的，目的是窃取自己的档案盒秘密，家里的电器都被装了监视器，将插座封起来，并弄坏家里的电器，称电视里的情节也暗示自己危险的含义，昨晚患者称要吃最好的，是最后一顿，一次服了15颗芮达（6mg），于今晨起床上厕所时磕破后脑勺，家人见难管理于是送入我院。既往史：四岁左右做过“腹股沟疝

3、”手术，五岁时头部外伤所致“轻微脑震荡个人史：病前性格内向精神检查：嗜睡，定向力可，接触可，否认存在幻觉，存在关系妄想，被监视感，被控制感，情感反应平淡，意志病理性增强，行为异常，有消极行为，没有合理解释，智力一般，自知力无。体格检查：T36.5P95次/分R20次/分BP120/80mmHg神经系统检查无病理性阳性，有四肢肌张力增高，舌头打卷，吐词不清.治疗：1输液促进药物排泄第一日:5%葡萄糖氯化钠500毫升，维生素C2.0克，三磷酸腺苷40毫克，辅酶A100个单位，肌酐0.4克，0.9%氯化钠

4、500毫升林格1000毫升第二日：5%的葡萄糖500毫升，三磷酸腺苷40毫克，辅酶A100个单位，维生素C2.0克,维生素B60.2克，10%的葡萄糖500毫升，肌酐0.2克林格1000毫升。2:前两日暂停所有抗精神病药物3:完善各项检查护理诊断1潜在危险性伤害：体位性低血压、意识混乱等有关2身体活动功能障碍：静坐不能有关3睡眠形态紊乱：嗜睡4有暴力行为的危险（针对自己）：与思维内容障碍有关5无效应对：与社会支持不足，处理事物的技巧缺乏等有关6营养失调：与妄想、消耗量过大有关护理计划与目标短期目标住

5、院期间因服药过量出现并发症时能及时处理病人服药依从性较高终极目标:1用药后症状得到缓解2回归社会护理措施一对症支持治疗二抗精神病药物副作用的护理三加强基础护理，确保患者安全四心理护理五健康教育一对症支持治疗：1严密监测生命体征和病情变化2建立静脉通路，立即输液2000ml液体促进药物及其活性代谢产物由尿中排泄补液，速度以200-400ml/h为宜。3保持呼吸道通畅及通气功能，及时给予适当流量吸氧，心电监护。4卧床及皮肤护理5在治疗初期应密切观察血压，脉搏变化，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头

6、晕、心悸等。如果出现心动过速，应遵医嘱予拮抗剂阿替洛尔、普萘洛尔，并安慰病员嘱其多休息，严禁激怒病员6观察病情变化，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，加强护理，防止褥疮的发生。抗精神病药物副作用的护理1.锥体外系反应2.体位性低血压3.吞咽困难4.恶性症候群1.锥体外系反应护理1严密观察病情变化2可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药。2.体位性低血压护理1取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素等2在服药期间，起床或站立时动作要缓和，

7、出现头昏、眼黑，立即坐下。3洗澡水温度不宜过热，以免扩张血管而降低血压4避免诱因的发生3.吞咽困难护理：1宜给病人进软食2吞咽困难明显出现时，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理3.恶性症候群护理：1立即停用抗精神病药物。2高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。3补液先输盐类液体，后补糖类液体4适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系。5控制或预防感染。6使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。三加强基础护理,确保患者安全做好饮食护理做好大

8、、小便的护理睡眠护理保证患者皮肤的清洁和完整性做好口腔护理协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不安全事件发生督促患者按时按量服药四心理护理1与患者建立良好的护患关系2正确的对待病人3关心患者的生活与社会需求,为其提供稳定和谐的住院环境，4了解患者的思想动态,鼓励患者多参加工娱疗活动,学会自我心理调节,正确对待各类社会心理因素与精神压力,减少病情的复发与自杀的发生。五健康教育1向患者介绍疾病的知识，使其认识到疾病复发的危害，认识药物维持治疗的重要性，多参加娱乐活动及