急性创伤性尾骨痛的分型与治疗方案探讨

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1、急性创伤性尾骨痛的分型与治疗方案探讨中文摘要目的根据影像学诊断对急性创伤性尾骨痛(Acutetraumaticcoccygodyni钆ATC)进行分型后，分别用综合保守治疗和手术治疗进行疗效观察，探讨一种科学的ATC临床治疗方案。为临床骨科医生对ATC患者选择治疗方案提供科学依据。方法取2006年7月至2008年10月期间门诊和住院确诊ATC病例159例，拍摄常规和动立位骶尾部正、侧位X线片，根据X线片的影像诊断将ATC分为6型：I型，无骨折脱位；II型，轻度骨折脱位；Ⅲ型，不稳定尾椎；IV型，严

2、重骨折移位；V型，脱位；Ⅵ型，多发骨折脱位。每型为一组，共计6组，除第一组只采用综合保守治疗外，其它2"-'6组按就诊顺序随机分到综合保守治疗与手术治疗组。综合保守治疗包括一般治疗、按摩治疗、药物治疗和局部激素封闭注射治疗；手术治疗采用尾椎部分切除术或尾椎全切术。疗效评估：按治疗后第2周、1个月、3个月、6个月分别采用Wong。Banker面部表情量表评价疼痛程度和Oswestry下腰痛功能障碍指数(ODI)l'fi]卷评估综合功能。所有数据采用SAS8．0统计软件进行统计学分析，其中第一组疗效采

3、用单因素重复测量方差分析，对具体各个重复测量时间点的数据进行两两比较，p<0．05说明差异有统计学意义。2～6组采用两因素重复测量方差分析，对具体时间点的数据差别采用完全随机设计两样本平均值比较t检验，P<0．05说明差异有统计学意义。结果根据Wong．Banker面部表情疼痛评分和ODI指数变化表明I型ATC病人综合保守治疗效果好，2周后疼痛明显缓解并恢复日常活动。II型ATC患者保守治疗与手术治疗效果相当(P>0．05)，HI型、Ⅳ型、V型、Ⅵ型ATC患者手术效果优于保守治疗仞

4、9例接受尾骨切除术的病例中有6例出现术后并发症，其中手术伤口浅表感染2例，深部感染1例，术后急性尿潴留2例，术后有直肠刺激症状1例，并发症发生率为8．70％。结论1．根据临床表现和影像学证据，本文将ATC分为6型，这种分型方法的特点是快速、可靠、简单易行，为临床选择治疗ATC方案提拱依据。2．综合保守治疗和手术治疗对ATC均有一定疗效，但按本文的分型，III～VI型(不稳定尾椎、严重骨折移位、脱位和多发骨折脱位)ATC病例应采用手术治疗；I、II型(无骨折脱位和轻度骨折脱位)ATC患者应采用综合保

5、守治疗。关键词：尾骨痛；创伤；分型；治疗方案；尾骨切除；并发症作者：陈练指导老师：吴开云教授急性创伤性尾骨痛的分型与治疗方案探讨英文摘要InvestigationoftheClassificationandTherapeuticScheduleofAcuteTraumaticCoccygodyniaAbstractObjective：Thispaperistoclassifyacutetraumaticcoccygodynia(ATC)accordingtoclinicalmanifestatio

6、nandimageologyandfigureoutascientifictherapeuticschedulebasedontheanalysisofcurativeeffectsofapplyingcomprehensiveconservationtreatmentandcoccygectomyrespectively,thenprovideorthopedicsurgeons、ⅣithscientificevidencetochoosesuitabletreatmentforATC．Meth

7、ods：159patientsofATCintheclinicsorhospitalsfromJuly2006toOctober2008wererandomlyselectedtotakeaX-raycheckonthesacroiliac．SixtypesofATCweredisplayedontheX-rayimagesincludingTypeI，withoutfractureordislocation,TypeII，mildfractureandsubluxation，Type[[I，in

8、stabilityofcoccygealvertebrae，TypeIV，severefracturedisplacement，TypeV，dislocationonly,andTypeVI，multiplefractureand／ordislocation．Andfurthermore，allcasesinthestudywereclassifiedintosixgroupsaccordingtotheabovetypes．Forgroup1onlycomprehensiveco