幽门螺杆菌相关性小儿胃脘痛的中医辨证分型与治疗的探讨

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1、幽门螺杆菌相关性小儿胃脘痛的中医辨证分型与治疗的探唐莉(湖北省第三人民医院屮山医院430033)【摘要】小儿胃脘痛近几年临床有逐渐增多趋势,而有关幽门螺杆菌与H脘痛性屮医辨证分型相关报道其少，通过患儿抗幽门螺杆菌抗体相关胃脘痛的病例研究，审证求因,并进行屮医辨证分型，以探讨两者之间的联系。【关键词】小儿胃脘痛；屮医辨证分型；幽门螺杆菌【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)34-0325-02近年来，愈来愈多的研宄表明，小儿反复円脘痛与幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,HP)感染密切相关。屮医药治疗幽门螺杆菌(HP)相关性胃脘痛

2、均以清热解毒法为主，并取得较好疗效［1］。但人多是“以药测址”，推测HP感染相关性胃脘痛多属热证。而未作证型与幽门螺杆菌(HP)感染相关性的研究。小儿胃脘痛按其主要的临床表现和基本的病理变化，将其分为寒凝气滞,乳食积滞，湿热蕴结，胃阳不足四型进行辨证施治。1.辨证分型寒凝气滞型：由于小儿脾常不足，脾胃功能相对稚弱，加之小儿寒暖不知自调，饮食不知自节，如护理不当易被外邪所伤。腹部受风冷寒气所侵肠胃为之拘急，或火量饮食生冷、瓜果，致寒邪凝聚于H，均可因寒性收引、凝滞、屮阳不振而致胃肠气滞不通、发为胃痛。症见：胃脘部疼痛阵作，腹部有寒凉感，得温则舒，纳食少，面色苍白，手足稍冷，舌质淡，苔

3、白滑，脉细无力。在治疗上可分两个层次。其一因风寒之邪外袭者宜用辛散温化之香苏饮等，兼之调畅气机，常用药如香附、苏叶、藿香、桂枝、陈皮、橘络、半夏、茱萸、生姜、甘草等，此类药辛散宣达，调畅气机，既可散散寒邪，又可和胃止痛。其二因纳呆食少者可加四清饮子，如其一炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子、鸡内金、槟榔等。寒邪凝聚为气机郁滞之因，而气滞不通又为胃脘痛发生的根本病机。在治疗吋，加用调达气机之药，能收到事半功倍的效果。湿热藴结型：由于喂养不当，或片面追求高营养食品或补品，如过食奶油蛋糕、巧克力等高热量、高蛋白的肥甘厚。滋腻之物，超出小儿脾胃运化能力，运化失司，内湿由生，郁久化热或感受吋邪暑湿，藴

4、伏胃肠而成湿热，中阻脉络闭塞。胃脘痛由是而作。症见：胃脘部灼痛，闷胀不适，噌杂恶心，夜卧不安,掀衣登被，口渴不欲饮，大便干，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗上：用葛根芩连汤合四消饮子，药如葛根，黄芩，黄连，炒麦芽，焦神曲，槟榔，炒莱菔子，陈皮，半夏，炒山药，鸡内金，郁金等。乳食积滞型：由于饮食不节，喂养不当，爆饮暴食，或过食油腻难化之物，积滞中脘，致使中焦拥塞，气机阻滞而胃脘痛。症见：胃脘部胀寒，按之痛甚，不思饮食，口气酸臭，夜卧不宁，或有呕吐，吐物酸馊，舌苔厚腻，脉弦滑。治疗上：用苍藿保和汤，药如苍术，藿香，炒莱菔子，陈皮，半夏。茯苓，焦三仙，木香，熟军，甘草。胃阴不足型：

5、胃为阳土，体阳而用阴，胃喜揉润，得阴始安。由于小儿阳常有余。阴常不足，易患热病耗伤胃阴，或过食香燥食物，使胃津受灼热，或用发汗解表剂伤津，皆致胃阴不足，失于柔润，胃络失养则燥急而痛。症见：胃脘隐痛，空腹吋痛甚，不思饮食，口干咽燥，大便干结，手足心热，舌质红，少津，苔少或花剥苔，脉细数。治疗上：把握三个方面：一是选用滋阴药应选质轻性平之品,如沙参、石斛、玉竹、闩扁豆、山药、茯苓、麦冬、竹茹、生麦芽、生谷芽等,均具滋阴润燥，护胃养阴之功，无壅塞腻滞之弊。二是选用滋阴药吋常需加入轻请宣化之味，如荷梗、藿香梗、苏梗、佛手、枳壳、白豆蔻、佩兰等，既可防滋阴药之凝滞，又可宣畅气机，兼而用之，可

6、谓相得益彰。三是阴虚胃痛兼见长期纳差食少者，亦可选用酸甘化阴之药，如乌梅、山楂、木瓜、槟榔、橘络、青皮、陈皮、白芍、甘草等，此类药物既有化阴益胃之效又能开胃消食，增强食欲的作用。2.幽门螺杆菌相关性胃炎的中医病机和辨证分型幽门螺杆菌相关性胃炎的中医病机病机，中医书籍并无记载，但从临床病例的主要症状来分析，属中医的“胃脘痛”范畴。幽门螺杆菌属中医邪气。而幽门螺杆菌这种邪气之所以会侵犯人体，引起相应疾病发生，必定与人体内存在的正气不足有关，祖国医学早有论诉：【素问•评热病论】指出“邪之所凑,其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，正邪相争导致“正虚邪实”而胃脘痛发生，若“正实邪虚

7、”则胃脘痛消失。由于幽门螺杆菌定植于胃，相关性胃炎，而胃与脾以膜相连，表里相合，反映出幽门螺杆菌与脾胃是相关性胃脘痛的病因。研究发现：幽门螺杆菌抗体阳性患者中，舌苔淡的有显著性差异，也与厚苔、腻苔浊苔滑苔等有关。S前认为脾胃虚弱是幽门螺杆菌感染的病理基础，而在此基础上形成的气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化为幽门螺杆菌的附着繁殖、致病提供了客观条件，所以，幽门螺杆菌感染可进一步损伤脾胃，加重胃虚脾弱的程度，使机体祛邪无力。因此，在抑制或消除幽门螺杆菌致病因子的同吋，要注