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1、如何運用實證醫學資料庫 快速回答臨床問題Quickly&Effectively實證醫學中心課程方靜如/實證醫學小組委員(兼差)/圖書館參考館員(正職)forYOU～資訊檢索諮詢˙利用課程講習flora@ms1.mmh.org.tw/#3253馬偕紀念醫院全院學術演講(2008.12.27)臨床人員的處境:Solution時間有限、情況緊急:Quickly醫療資訊太多:Effectively醫學進步太快:Current病人的期望:Best缺乏Time勝於缺乏Skill在搜尋與評讀上2理想的解決方案以最好的實證資訊，快速答覆所有的問題把尋找證據、嚴格評讀的重擔交給研究者與作者臨床人員在使用實
2、證資源時快速（最好當下即可取得與應用）確實能夠提供答案3今日節目表認識證據等級搜尋實證障礙實證資源類型PICO、關鍵字與MeSHTerm資訊檢索概念SummariesDatabasesPubMedDatabase動動腦時間4認識證據等級表濃縮自:OxfordCentreforEBMLevelsofEvidencehttp://www.cebm.net/index.aspx?o=1047證據力強設計嚴謹偏差少證據力弱設計薄弱偏差多並非所有臨床問題都可找到最高等級文獻，但應盡可能使用等級高的證據來源LevelTherapy/Prevention,Aetiology/Harm1aSystema
3、ticreviewofRCTs+Meta-Analysis1bRandomizedcontrolledtrial(RCT)1c‘All-or-none’2aSystematicreviewofcohortstudies2bCohortstudyorpoorRCT2c‘Outcomes’research3aSystematicreviewofcase-controlstudies3bCase-controlstudy4Caseseries5Expertopinionwithoutexplicitcriticalappraisal,orbasedonphysiology,benchresea
4、rchor"firstprinciples"LevelTherapy/Prevention,Aetiology/Harm1aSystematicreviewofRCTs+Meta-Analysis1bRandomizedcontrolledtrial(RCT)1c‘All-or-none’2aSystematicreviewofcohortstudies2bCohortstudyorpoorRCT2c‘Outcomes’research;Ecologicalstudies3aSystematicreviewofcase-controlstudies3bCase-controlstudy4
5、Caseseries5Expertopinionwithoutexplicitcriticalappraisal,orbasedonphysiology,benchresearchor"firstprinciples"5搜尋實證障礙不知道怎麼定義關鍵字PICO,plus同義字,MeSHTerms資源太多，不知道從何下手FilteredResourcesFIRST,plusUnfilteredResources不熟悉搜尋方式只找到/看到片面現象(B)，而非貼近事實(A)(Informationbias)65SEBMResources(非關證據強弱!)Modelfrom:Haynes,R.B
6、.(2006).Ofstudies,syntheses,synopses,summaries,andsystems:the"5S"evolutionofinformationservicesforevidence-basedhealthcaredecisions.ACPJournalClub,145(3),A8.整合證據提供特定臨床問題之概述與建議ACPPIERBMJClinicalEvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate對單篇研究或回顧性文獻作摘要與評述ACPJournalClub,Evidence-BasedMedicine(PubMed,OvidMed
7、line)特定臨床問題的系統性評論文獻CochraneDatabaseofSystematicReviewsDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(PubMed,OvidMedline):SystematicReviews連結個別病歷的臨床知識與支援決策系統原始文獻(PubMed,OvidMedline,CINAHL,EMBASECochraneCENTRAL,GoogleScholarCEPS中
