资源描述：
《半侧空间忽视的评定与康复》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·440·中华物理医学与康复杂志2004年7月第26卷第7期ChinJPhysMedRehabil,July2004,Vol.26,No.7·综述·半侧空间忽视的评定与康复何静杰半侧空间忽视(unilateralspatialneglect,USN)是脑损伤后在给患者做评定时,最好要注意患者线段削切的顺序。通[1]在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的,患者不能常正常人多数按一定的顺序进行削切。但是半侧空间忽视的患注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。即使从左侧打招者,通常多数从右上角开始削切,且无规律,最后容易遗漏的地[3]呼,也只能从右侧寻找打招呼的人
2、。这种只能注意右侧的反应,方为左下角。而不注意左侧,是半侧空间忽视的一个特征。半侧空间忽视是比较重的半侧空间忽视的患者,有时只能削切右侧的一列,[4]从范围很广的感觉形态的输入和运动性或者言语性反应的关联较轻者只遗漏左下部分。中,产生的空间性偏差的一种病态。患者对这种病态漠不关心,2.选择性文字涂抹法或符号涂抹法:在患者面前放一张纸,[1]也是其另一特征。半侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所内有几种不同的文字或有几种不同的符号,让患者把指定的文致的左侧空间特有的忽视,故也叫左侧忽视。字或符号标记出来。比较轻的患者,有时在线段削切法中没有遗漏的情况,但在选择性文字涂
3、抹法或符号涂抹法中,左侧出现半侧空间忽视的评定了遗漏,这时也要注意是否有忽视的存在。虽然叫半侧空间忽[1]一、急性期在床边的评定视,但是被忽视的空间有时并不一定都是固定的。卧床的半侧空间忽视患者,头部多数向右侧偏斜,评定时应3.线段等分法:把水平的线段放在患者的面前,其线段的中注意观察患者头部的位置。在患者眼前放一只手,问患者有几点要正好对着患者身体的正中,让患者用目测指出线段的中点。只手指,若回答少于5只,即可怀疑有忽视的存在。查房时问站通常线段的长度是20cm左右。有学者做了一个试验,让32名在床边有几个人,若存在忽视,回答时只数站在右侧的人。把正常人用目测
4、指出20cm长的线段的中点,其结果多向右侧偏[5]30～50cm长的线水平拉直放在患者眼前,让其指出中点时,如移,用统计学处理,偏移情况为-0.9mm(SD为2.4mm)。偏右侧即考虑存在忽视。另外,从左侧叫患者的名字,观察患者因此向右偏移4mm以上者,认为异常,但是通常向右侧偏移[1]是否有反应。或站在患者身体的右侧,能与患者握手;而站在患1cm以上时,才考虑为忽视。当使用非常短的线段如2.5cm者身体的左侧,伸出手来,患者却找不到手的位置即考虑存在忽左右的长度时,半侧空间忽视的患者指出的中点常常偏向左侧,视等等。对于较轻的忽视患者来说,即使把线段换成10cm
5、左右的长度[1]二、利用纸笔或计算机评定法时,有时也能看到向左侧偏的情况。所以在进行评定时,一定1.线段削切法:是目前最常用的方法之一。放在患者面前要严格控制线段的长度。另外在评定时,最好使用单根长度为一张B5的用纸,内有杂乱排列的很多线段,约30条左右,左、20cm左右的线段,不要使用印有很多线段的检查用纸。中、右1/3分别各10条,让患者全部削切,观察最后线段遗漏的4.图形临摹法:临摹时经常使用类似于向日葵的花(图数量及分布情况。Levine等学者[2]认为,判断半侧空间忽视严2A)。如果使用单一的花,对于典型的半侧空间忽视的患者来重程度的方法为:如只能削切
6、右1/3的线段,或者右1/3的线段说,只画右半部分(图2B);对于较轻的半侧空间忽视的患者来也没有削切全,即为重度忽视;如右1/3的线段全部被削切,中说,左侧的花瓣数比右侧画得少。[6]1/3的线段有遗漏,左1/3的线段全部遗漏,即为中度忽视(如用由多个图形组合起来构成的画,忽视的检出率较高。图1);如只是左1/3的线段有遗漏,即为轻度忽视。我们在向日葵花的两侧放一些小草,有忽视的患者注意力集中[6]到了右侧的小草上,故容易产生中央部分花的左侧的遗漏(图2C)。较重的忽视患者只画右侧的草,典型的忽视患者画图形的右半部分。较轻的忽视患者能画左侧的草,但是中央部分花
7、的[7]左侧容易遗漏。使用多个物体组合起来构成的画(如两盆花、房子及多根树等等),常常见到分别画物体的右半部分的忽视患者。5.想象画图法:在想象画图法中,常常让患者想象画一位站立着的人的正面像及用数字表示的钟表盘。这种方法与临摹相比,画的内容个体差异较大,而且受病前画画水平的影响,故无图1法用统一的评定标准进行评定,评定起来比较困难。评定时主要看左右是否有差异。在画一位站立着的人的正面像时,如果画的左侧即人物的右侧缺少上下肢、眼睛、耳朵,或放置的位置作者单位:100077北京,首都医科大学中国康复研究中心,北京博不对,或轮廓不清等等,即可以判断忽视的存在[1]。
8、爱医院神经康复科中华物理
