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1、126ChineseJournalofRehabilitation,April2008,Vol.23No.2全髋关节置换术后康复训练新进展方汉萍,杜杏利(华中科技大学同济医学院附属同济医院外科,武汉430030)【关键词】全髋关节置换术;康复训练【中图分类号】R49;R681.6【文献标识码】A【文章编号】100122001(2008)0220126203全髋关节置换术(THA)治疗各种原因引起的髋关节活动康复过程中限制肢体活动,阻碍肢体功能的改善,影响患者训[1]障碍是一个有效的方法。在美国行THA的患者逐年增练独立生活的能力;术后疼痛也会阻碍早期的关节活动,延迟[2]多,并
2、且随之而来的是越来越多THA患者需要进行合理的康复治疗的时间,大量临床观察发现如果不能提供足够、长效[3]术后康复治疗。的止痛剂或止痛措施,疼痛将会阻碍患者进行康复治疗。因此THA术后的康复训练可以提高肌肉的力量、平衡能力和术后紧急医护单元到住院康复前后过渡时期的疼痛控制是很改善其他方面的神经肌肉的功能,缩短患者的住院时间,降低重要的,可以促进康复治疗的迅速进行,从而缩短住院时间和医疗费用和减少术后并发症[4],可产生持久的作用[5,6]。本文[15]减低医疗费用。此外,在THA手术及术后恢复过程中由于就影响THA术后功能锻炼的因素、住院康复和家庭康复的选股骨近端骨折、骨水泥微
3、粒和特殊锯片引起的损伤引发一系列择、THA术前康复训练计划、THA微创技术与术后的康复训[16,17]的退变过程也会导致过多组织的损伤,从而引起机械或感练和术后早期负重训练对的影响几个方面综述如下。染性的假体松动,这些病例需要特殊的全髋关节翻修术来解决。全髋关节翻修术比THA的手术操作更复杂、创伤更大、血1影响THA术后康复训练的因素[18]液丢失和组织损伤更显著。因此,对疼痛的控制也需要更多[7]的时间,结果是延长患者住院或康复训练时间及治疗费用[4]。1.1心理因素在诸多心理因素中悲伤、抑郁和焦虑对患者肢体功能的恢复发挥负面作用,其中悲伤是一个独立预测因2住院康复和家庭康复
4、的选择子,可预测机体整体的功能状态,在THA患者中发挥重要作[8]用。这些心理特征将提高患者易激怒性和增加患者对疼痛早期活动是THA术后获得肢体功能的金标准[19],即使是[9]的敏感性,使患者在住院康复治疗过程中难以发挥较大的主有多种合并症的老年患者也能够忍受早期加强的康复锻炼,以[10,11]观能动性,使康复训练的效果欠佳。针对性的心理治疗能期更快达到功能上的恢复、更短的住院周期和更低的费用[20]。提高患者术后康复的积极性,在整个康复过程中,将此贯穿始大多数患者在7d内获得最佳的住院康复锻炼效果[21],这表明[12]终,可极大促进患者出院后继续康复训练的自觉性。在THA
5、后立即进行住院康复治疗的介入,将直接降低预期的1.2原发病与合并症在慢性髋关节疾病如陈旧性股骨颈骨治疗总费用并提高出院率[22]。文献报道THA术后患者通过折、股骨头无菌性坏死、骨关节炎患者中,由于多数患者心理上住院康复可提高FIM总分[23]。对慢性疾病的治疗倾向于保守,术前多处于活动量减少状态,影响THA患者出院早期康复训练和生活方式的因素不仅关节周围软组织挛缩明显、肌力差。术后需康复时间长,恢复包括机体功能独立性,还包含认知功能、年龄、住院周期和社会较慢,患者对康复训练的信心不足。此外,THA患者术后住院[24]地位,有报道显示THA术后的患者家庭内康复训练比住院[13]
6、康复时间的长短与患者合并症的数量呈指数关系。在这些康复有更好的生活质量,而且是患者更乐于接受的治疗模合并症中糖尿病和肥胖症与术后伤口延迟愈合和术后感染密[25]式;有文献报道通过6周家庭内程序性康复训练可以明显改[14]切相关。糖尿病患者术后治疗过程中并发症的发生率比较[26]善THA患者髋关节的等轴扭(力)矩和步态;一些回顾性的高,而且,尽管在住院康复过程中糖尿病和非糖尿病患者肢体研究表明无论是出院后在物理治疗师的监督下进行家庭内康功能独立性的提高程度是相似的,但糖尿病患者肢体功能改善[27]复练习还是术后直接转入住院康复机构治疗,THA术后患[3]度要低于非糖尿病患者30%
7、。者都可以获得相似的疼痛缓解和提高肢体功能;美国Depart21.3医源性因素许多矫形外科医生因为考虑到患者术后疼mentofPhysicalMedicineandRehabilitation和Departmentof痛和传统的手术路径引起的伴发损伤,对于THA术后康复训Orthopedics推荐THA术后一部分患者将送入住院康复机构,练仍然很保守。有些骨科医生要求患者THA术后行髋关节外另外一些相对健康、稳定的患者可以直接进行家庭康复治疗。展支架保护,以降低术后髋关节脱位的发生率。这些支架
