各论 上肢损伤的康复

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1、第三篇各论第六章上肢损伤的康复上肢损伤的康复（Ⅰ）骨折概论骨折定义骨折病因骨折分类骨折段移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折治疗原则骨折复位骨折的固定骨折后的功能锻炼骨折延迟愈合的处理骨折不愈合的处理骨折畸形愈合的处理骨折定义骨的完整性或连续性中断。骨折病因直接暴力间接暴力积累性劳损骨骼疾病骨折分类依据骨折是否和外界相通的分类1、开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。有污染2、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。无污染。骨折分类依据骨折的程度分类1、不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部

2、分中断。裂缝骨折青枝骨折骨折分类依据骨折的程度分类2、完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折崁插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨折分类依据骨折稳定程度分类1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折、崁插骨折等。2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。骨折分类依据骨折后的时间分类

3、1、新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。2、陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折，3周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。骨折分类依据骨折性质分类1、外伤性骨折2、病理性骨折按骨折部位分类1、骨干骨折2、干端骨折3、关节内骨折4、骨骺骨折骨折段移位骨折段移位的原因大多数骨折均有移位，其发生的因素有：1、暴力的大小、作用方向和性质。2、骨折远侧段肢体重量的牵拉。3、肌肉牵拉力，此种力量经常存在，可因疼痛肌肉发生泾挛而增强。4、搬运及治疗不当。骨折段移位骨折段移位的类型一般有五种不同的移位，临床上常合并存在。侧方移位成角移位旋转移位分离

4、移位缩短移位侧移　成角　　旋转　　短缩　分离骨折的临床表现及X线检查临床表现：大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。1、全身反应休克发热骨折的临床表现及X线检查2、局部反应骨折一般表现：局部疼痛肿胀功能障碍骨折特有特征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感骨折的临床表现及X线检查骨折的X线检查诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断。用X线照片或透视来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X线才能确诊。对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的45°角位拍片。骨折的并发症骨折常常合并一些重

5、要组织或重要器官的损伤，危及生命，也有一些并发症影响骨折的愈合，值得重视。1、早期并发症(1)休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。骨折的并发症1、早期并发症(3)重要内脏器官损伤：肝、脾破裂。肺损伤。膀肮和尿道损伤。直肠损伤。骨折的并发症1、早期并发症(4)重要周围组织损伤：重要血管损伤：常见的如伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤；胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤；股骨髁上骨折，远侧骨折端可致腘动脉损伤。周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位

6、，如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走的挠神经，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。骨折的并发症1、早期并发症(5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。骨折的并发症1、早期并发症(5)骨筋膜室综合征：根据其缺血的不同程度而导致：濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽骨折的并发症2、晚期并发症(l)坠积性肺炎

7、：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。(2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。(3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。骨折的并发症2、晚期