医学影像学-（腹部一）

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1、医学影像学腹部北京大学人民医院医学影像学腹部第一节肝脏第二节胆系第三节胰腺第四节脾脏第五节泌尿系统肝脏解剖第一节肝脏肝脏解剖第二肝门第一节肝脏（一）、肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症。肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，以细菌性肝脓肿多见，感染途径分三种：（1）消化系感染门静脉肝（2）心内膜炎肝动脉肝（3）胆囊炎胆管肝临床以发热、肝大、肝区疼痛常见。CT表现：平扫时肝内圆形或类圆形低密度占位影，中心脓腔CT值低于肝，高于水，部分可出现小气泡或气-液平面（20%），周围脓壁为环形略低密度影，一般薄厚均匀。急性期脓壁外周可见低密度水肿带。增强扫描脓壁明显强化，中心脓腔和外周水肿带不

2、强化.环形脓壁强化及脓肿内气影为肝脓肿特征表现。肝脓肿肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带肝脏病变影像学诊断肝右叶脓肿CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘弧性强化,其内多灶分隔影强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)（二）、肝海绵状血管瘤病理与临床:血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤.肿瘤内由异常扩张的多个血窦组成，血窦由纤维组织不完

3、全间隔,形成海绵状结构并充满血液，窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动,肿瘤较小时可无任何症状，不需要治疗。肿瘤较大时（超过5cm）可出现腹部胀痛不适。较大血管瘤可因外力破裂。（二）、肝海绵状血管瘤CT表现：平扫肝内圆形或类圆形低密度影，边缘光滑，界限清楚，其内密度基本均匀，CT值约30Hu.增强扫描是鉴别关键，“二快一长”技术即注射造影剂速度要快，开始扫描要快，延迟扫描时间要长。增强后动脉期（20—30秒）血管瘤边缘部血窦充盈，出现边缘棉花团结节样明显强化，与同层主动脉密度一致。门静脉期（50—60秒）增强范围逐步向心性增大，而密度逐渐降低。延迟期强化结节逐渐融合，最后完全与肝密

4、度相等。肝脏病变影像学诊断肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。增强扫描早期（B）示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化肝右叶血管瘤CT平扫（A~C）示肝右叶前段类圆形低密度区，密度均匀,边界清晰。增强扫描动脉期（D~F）呈边缘结节状强化。静脉期（G~I）逐渐向心性扩展.延迟扫描（J~L）呈等密度区肝血管瘤CT诊断标准：1、平扫境界清楚的低密度影。2、增强扫描从边缘开始强化，并不断向中央扩大。呈“早出晚归”特征3、延迟后与肝组织呈等密度。肝脏病变影像学诊断肝右叶后段海绵状血管瘤MRI横断面平扫示肝右叶后段内

5、有一椭圆形病灶，其边界清楚，轮廓光滑,T1WI（A、B）呈低信号，T2WI（C~F）呈高信号，增强扫描（G）早期边缘见结节状强化，延迟后（H~J），病灶内部逐渐填充，呈均匀高信号肝脏病变影像学诊断（三）、原发性肝癌【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，大多数AFP(胎甲球)增高。肝脏病变影像学诊断（三）、原发性肝癌【概述】大体病理解剖分为四型：①巨块型：直径大于或等于5cm.②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。③弥漫型：弥漫分布于全肝,多为1cm以下小结节.④小肝

6、癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目不能超过2个，直径之和≤3cm。肝脏病变影像学诊断（三）、原发性肝癌【概述】原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为血供丰富的肿瘤。肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛转移。（三）、原发性肝癌一、CT诊断1，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。2，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。3，肿瘤可造成

7、局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。4，肝硬化表现（三）、原发性肝癌一、CT诊断5，螺旋CT动态增强扫描：各期肝癌强化特点动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。平衡期：肿瘤呈明显低密度。6，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，7，转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等肝脏病变影像学诊断肝右叶巨块型原发性肝癌CT平扫（A、B）示肝脏体积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆形，其内密