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时间:2018-10-05
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1、医学影像学下腹部陕西中医学院医学影像教研室徐会吾(二)、肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老年人,男性多于女性。临床典型表现为无痛性血尿。肾癌多发生在肾上极或肾下极,呈实质性不规则肿块。常有坏死、出血和囊变,并可有钙化,瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵犯,淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。(二)、肾癌CT表现:肾实质内肿块,较大者突向肾外,肿块密度一般为均匀略低密度影,其内有坏死可表现为不规则形低密度区,伴有出血时可为高密度(斑片状),少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。增强扫描早期,肿瘤呈不均匀强化,其后由于周围肾实质
2、强化而呈相对低密度。增强后肾静脉和下腔静脉密度强化升高,而其内无强化充盈缺损,则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化,而无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。A左肾透明细胞癌平扫见左肾上部一9cm×9cm肿块,内见不规则片状低密度影B增强扫描见肿块实质部分显著强化,坏死灶无强化(四)、肾囊肿与多囊肾是肾脏最常见的良性占位,一般临床多无症状,较大时可出现局部胀满不适感。病理上囊壁为分泌上皮细胞组成的薄膜,其内充满囊液。多囊性肾病简称多囊肾,为先天性遗传病变,常合并多囊肝。病理上,双肾布满大小不等多发囊肿。(四)、肾囊肿与多囊肾CT表现
3、:肾实质内单发或多发类圆形低密度影,边缘光整,其内密度均匀,CT值0—15Hu之间,病变可向肾外突出。增强后扫描无强化。其与强化的肾实质对比更清楚。肾高密度囊肿:肾实质内圆形高密度影,CT值60—70Hu,常误诊为结石,由于囊肿内出血,蛋白样物质凝集而成。MRI表现:肾实质内类圆形长T1长T2异常信号,边缘光滑清晰,其内信号均匀。增强扫描病变无强化。多发性者常合并多囊肝。(四)、肾囊肿与多囊肾A右肾高密度肿物,边界清楚,占位效应不明显B增强扫描示病灶呈囊性无强化,为高密度囊肿(五)、肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏常见的良性肿瘤。一
4、般为孤立性,常见于中年女性。20%肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发,可见于任何年龄。肿瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成,组织成分比例不同,CT表现不同。CT表现及MR表现:CT及MR检查主要是显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征,即肾实质不均质,肿块内见脂肪密度或信号。CT显示肿块内密度不均匀,CT值为负值。MRI在T1WI应用脂肪抑制技术,高信号脂肪变为低信号,具有特征性。肿块内脂肪成分是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的关键。右肾血管平滑肌脂肪瘤平扫右肾有4cm×5cm含脂肪密度,增强后其内软组织密度影有强化(六)、肾与输尿管先天异常
5、临床表现:肾与输尿管先天异常多无临床症状,尿路造影是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法。B超、CT和MRI检查常有助与近一步确诊。1、肾盂输尿管的重复畸形:即一侧或双侧肾各分为上、下两部分,分别有肾盂和输尿管(双肾盂、双输尿管畸形)。用尿路造影可清楚显示这种畸形。(六)、肾与输尿管先天异常2、异位肾:系胎儿期肾上升过程发生异常所致,多位于盆腔,少数位于膈下,甚至后纵隔内。肾脏位置变异,形态及大小均类似于正常肾。(六)、肾与输尿管先天异常3、肾缺如(孤立肾):指一侧肾未发育,健侧肾代偿增大。一般临床无症状,体检时发现。CT
6、及MR均发现缺如侧未见正常肾影,肾床为肠管等结构占据,(无异位肾)。健侧肾代偿性增大。(六)、肾与输尿管先天异常4、马蹄肾:为两肾极且多为下极相互融合状如马蹄。CT及MR显示双肾下极于主动脉前融合为一体。增强扫描双肾实质均匀强化相连,双肾盂位置接近。(六)、肾与输尿管先天异常异位肾异位肾第二节膀胱正常解剖第二节膀胱(一)、膀胱结石多见于男性,原发者形成于膀胱钙质沉着,继发性者系由肾结石下降而成。临床表现尿痛、尿频、尿急、血尿和尿流中断。CT表现:膀胱腔内类圆形或不规则形高密度影,由于体位关系,一般位于膀胱后部,可随体位移动,
7、CT值大于100Hu以上。MR表现:由于结石乏H质子,所以在T1WI、T2WI上均为膀胱后部低信号影,与膀胱壁无关系,特别是T2WI像上显示更清。MRU亦可清晰显示膀胱结石大小及位置。(二)、膀胱炎膀胱炎多见于女性,主要影像学表现为膀胱壁均匀增厚(必须于膀胱充盈状态下),伴有泌尿系感染症状。(三)、膀胱肿瘤:常见者为膀胱癌,其他肿瘤少见。临床与病理:膀胱癌常见于40岁以上男性,临床主要表现血尿,可伴尿痛和尿急。膀胱癌多来自移行上皮细胞的乳头状癌,可单发或多发。60%发生在后壁,20%见于三角区。肿瘤自膀胱壁突向腔内,形成肿块
8、,乳头状癌还可侵犯肌层,进而延伸至周围组织和器官,非乳头状癌少见,多造成膀胱壁局限性增厚。CT表现:膀胱壁局限性增厚,边界较清楚,或见自膀胱壁向腔内突入的软组织肿块。当CT见膀胱周围轮廓不清楚时,即膀胱脂肪层模糊消失时,提示肿瘤已向膀胱壁外浸润扩展。晚期膀胱癌可见肿瘤向盆腔组织(如精囊、闭
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