《儿童发热的处理》PPT课件

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1、儿童发热处理原则徐志信，医学研究博士，新生儿围产医学专业博士后，美国儿科医学学会专家考试认证1982年贵阳医学院医学系，获学士学位。1985年浙江医科大学微生物免疫学专业，获硕士学位。1986年考入上海医科大学攻读新生儿专业博士学位，成为中国新生儿专业鼻祖金汉珍教授首位博士研究生1989年获上海医科大学与美国耶鲁大学联合培养博士学位。1989年起受聘上海医科大学儿科医院任主治医师。1991年再度赴美国耶鲁大学作新生儿围产医学专业博士后，遂后留任副研究员。1998年至2001年耶鲁大学桥港医院完成三年住院医生训练2002年至2005年纽约

2、上州哈德逊中区儿科诊所任主治医师2005年至2007年纽约市纽约皇后医疗中心，法拉盛儿科诊所任主治医师现任北京和睦家医院儿科主治医师。发热:一个常见的主诉来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的经验每年有37,000个急诊病人每年有5,500个儿科病人每年有1,400个儿科病人-3岁以下并且发热在美国,1/3儿科门诊患儿以主述发热就诊婴儿发热=难题发热:一个常见的主诉3岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断不会说话–由家长代述病史免疫系统未健全机体不能很好局限病灶体检常缺失典型症状讲习中心内容发热的定义发热的原因和利弊发热患儿的临床评估发热的临床

3、处理原则美国儿科学会发热处理的临床指南不明原因发热的临床处理指南感染性疾病的新进展发热的定义体温≥38C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂近日无免疫接种史发热的定义正常体温≤38C直肠36.9~37.9C(CoreTemperature)口腔36.6~37.6C腋下36.2~37.2C发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤1C，最高点6PM,最低点6AM.4%<6月的婴儿最高体温>38.3C1（1341个例）10.5%3-24月的婴儿最高体温>38.2C2（1068个例）6am6pm6am发热的定义准确体温建立在核

4、心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速，3岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响包裹与发热过度包裹=5条褥子加1个帽子20个过度包裹婴儿的平均体温+0.56C20个对照组婴儿的平均体温-0.04C其中2个婴儿的平均体温达38.0C,ChengTLPediatrics1993;92(2):238发热的机理Pyrogenicactivators外源性致热原Endogenouspyrogenproducingcells内源性致热原产生细胞EPproductionandrele

5、asing内源性致热原产生释放Thermoregulatorycenter体温调节中枢Centralmediatorsreleasing中枢性介质释放SPelevated调定点上移Shivering寒颤Skinvasoconstriction表皮血管收缩体温Heatproduction产热Heatloss散热发热与过热的区别产热↑散热↓体温中心调节紊乱被动性体温↑(>0.5C)T﹥SP致热原调整性体温↑(>0.5C)体温调定点↑发热过热发热的定义无局部病灶的发热(FWS)儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当

6、的解释不明原因的发热(FUO)儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断发热：朋友还是敌人？机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。发热：朋友还是敌人？发热的不利代谢率增加氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）加重脑损害使病人不舒服易致高热抽搐如何评估发热患儿如何正确评估发热患儿诊断要点年龄

7、中毒性表现详细问病史仔细查体征选择性化验是否住院？如何查验？如何治疗？儿科发热的诊治指南儿科发热的诊治指南年龄是诊断要点1)致病原不同2)临床检查不同3)免疫系统能力不同因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！儿科发热的诊治指南出生-28天(新生儿期）B族链球菌肠道杆菌李斯特菌氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟)29-90天B族链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌流脑双球菌肠道杆菌氨卞青+头孢噻肟3月-36月肺炎链球菌流脑双球菌嗜血流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素出生-28天（新生儿期）免疫功能不全，易感染扩散临床体征常不可靠新生儿脑膜炎10%

8、体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点新生儿期诊断要点重症细菌感染的前驱症状：拒奶，溢奶，吐奶低热或体温不升嗜睡或烦躁呼吸暂停或困难黄