例肝脏干细胞移植术

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1、肝脏干细胞移植术临床应用初步体会一、干细胞的概念干细胞是能够长期存活，具有不断的自我繁殖能力和多向化潜能，几乎存在于所有组织中的原始细胞。可以分为生殖干细胞和功能干细胞。干细胞是不均一的细胞群体，缺乏直接的形态学特征。其表面无血型分子、无MHC分子，故不需要配血型及MHC。二、骨髓干细胞和脐血干细胞的特点干细胞长期存活不断地自我繁殖的特性：干细胞不论在体内还是体外培养都能表现为长期存活，不断地自我繁殖。只有长期存活，才能用于临床治疗。二、骨髓干细胞和脐血干细胞的特点可塑性：成体干细胞，可以跨系跨胚层分化为所有的组织细胞类型的特性，称为可塑性。这是成体干细胞能够治疗各种

2、细胞损伤性疾病的理论基础。二、骨髓干细胞和脐血干细胞的特点（3）化学趋向性：成体干细胞的分化常发生在病理情况下，干细胞向病理部位迁移，成为病理部位的前体细胞，并分化为终末成熟细胞，因此不仅可以利用干细胞来修复组织的损伤，而且可以把它作为多种疾病细胞替代治疗和基因治疗的理想载体”。这一特性被称为称为化学趋向性。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用意义：临床证实，干细胞移植能够显著促进终末期肝病患者肝功能恢复，治疗安全有效，在当今原位肝移植供肝紧缺的情况下，可以部分代替肝移植治疗，值得临床上大力开展。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用适应症：肝硬化，肝功能Child－pug

3、h分级A、B级，移植前后加强保肝、降酶、抗病毒治疗。急性、亚急性重型肝炎恢复期。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用禁忌症：原发性肝癌；重型肝炎急性期；肝功能C级。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用程序：干细胞来源：采集胎盘脐血，脐血要求：足月产妇，留脐血70-100ml存放脐血袋内，放置2-8℃保存（<12小时）。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用干细胞分离注意事项：全部分离操作必须在万级洁净实验室、局部百级超净工作台内完成，以保证整个分离过程的无菌操作；必须保证在操作过程中使用的其他容器及所有接触脐血的物品无菌!三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用干细胞分离注意事项：

4、由细胞分离专业人员按试剂盒说明书要求操作分离干细胞，储存在专用试管中，在2-8℃容器内，不超过1小时，留取2ml做细胞计数、CD34检测、细菌培养、内毒素检测。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用干细胞分离原理：主要是利用改变细胞膜电位（离子浓度）产生的血沉现象，采取负收集混合法分离并收集细胞。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用干细胞的检测：干细胞终制品有核细胞存活率必须大于96%，有核细胞收集率大于85%（我院干细胞收集计数大于5.0*108）.三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用病例选择：乙肝患者11例，丙肝2例，特发性1例，共计14例。ChildC级11例，B级2例

5、，A级1例。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用患者入院后完善相关检查，明确诊断后给予保肝降酶、抗病毒、退黄利尿、输白蛋白、血浆治疗。患者腹胀、乏力、纳差、腹水等消退或减轻。经与患者及其家属沟通，征得知情同意的情况下，采用干细胞移植治疗。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用术前查常规化验检查、PCR-HBV-DNA,CT肝脏（平扫CT值、强化CT值、三维血管成像）、门静脉一级分枝肝脏截面积。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用在介入治疗室内，病人首先进行肝动脉造影记录、摄像，14例患者中，发现2例直径为1.5cm的小肝癌，随后行碘油5ml、MMC10mg、EADR20mg由

6、微导管行TACE；然后经肝固有动脉再注入干细胞（慢速，2ml/min）。术后股动脉穿刺点压迫止血6小时。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用术后处理：术后常规监护、治疗，特别用药:HGF180mgivgttqd×14天，生长激素4u皮下×14天；发现有小肝癌的患者加用IL-2100万uivgttqd×14天。注意继续抗病毒、保肝及对症支持治疗。三、干细胞移植在肝脏疾病中的应用疗效观察：术后1、2周常规化验检查，在干细胞移植后4周常规化验，第10周、第16周分别做常规化验、肝脏CT测定。四、干细胞移植治疗肝脏疾病应遵守的四项基本原则自愿原则：脐血供者、肝病患者自愿；土

7、壤原则：尽可能将肝功能提升至A级，解决病人可能的出血问题，腹水消失，胆红素降至43nmol/L；干细胞移植治疗肝脏疾病应遵守的四项基本原则灭“虫”原则：乙、丙肝患者尽量将病毒转为阴性，或HBV-DNA<5.0×103/ml；种子原则：最好选择夫妻身体健康，足月产妇，产前检查全部正常，男婴，体重>3.5kg,剖腹产。我院已治疗患者疗效观察目前有10例完成了4周观察，有4例完成了16周观察，临床疗效超过预期值。一、术后并发症12例患者在术后2周内未出现任何不适症状，肝功化验变化不大；2例同时行TACE的患者，出现发热、肝区不适，其中1例患者术后第2日体