常见病的预防和治疗

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1、郑州大学第一附属医院余勤常见病的预防和治疗危害人类健康四大疾病一、心血管疾病二、脑血管疾病三、恶性肿瘤四、糖尿病收缩血压≥140mmHg舒张血压≥90mmHg正常人血压≤140/90mmHg高血压病我国高血压患者有1亿多，全球患者已超过6亿。我国，脑卒中每年发病率120--180/10万死亡率60--120/10万。心肌梗塞发病率30--45/10万死亡率则更高高血压病1遗传常染体隐性遗传2食盐应提倡低盐饮食（<6g/日）3肥胖比正常体重者高2--3倍4生活习惯吸烟酗酒5气候寒冷气候6精神因素紧张、劳累、情绪波动高血压病疾病的特点三高：患病

2、率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低老年高血压特点波动幅度大；易产生体位性低血压；易患心力衰竭；常合并冠心病高血压病高血压危害导致多脏器损害：直接与脑卒中相关左室肥厚和心衰肾损害、肾功能衰眼底损害血压降低10~20/5~6mmHg，3~5年内脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰将分别减少38%、20%、16%、﹥50%高血压病高血压的治疗目标中、青年：应<130/80mmHg最好<120/70mmHg糖尿病：应<130/80mmHg合并肾病时最好<120/70mmHg老年人：应降至<140/90mmHg（但﹥65mmHg

3、）高血压病高血压的防治措施少吃盐戒烟、限酒适量运动、保持理想体重良好心情和规律生活坚持用药、合理用降压药定期测血压，看医生高血压病一、利尿剂各种利尿剂降压疗效相仿主张用小剂量适用于：轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压1、噻嗪类：氢氯噻嗪(﹤25mg/日)2、袢利尿剂：速尿(20~40mg/日)主要用于肾功能不全时主要副作用：低血钾影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时）3、保钾利尿剂：安体舒通(20~40mg/日)肾功能不全禁用，不宜与ACEI、ARB类合用（易引起高钾）常用降压药二、β受体阻滞剂快速、强效适用于：各种严重高血压，尤其是心率较快的

4、中、青年或合并心绞痛者1、非选择性（β1β2）：普萘洛尔（心得安）2、选择性（β1）：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等3、兼有α受体阻滞：拉贝洛尔副作用：心动过缓、乏力、四肢发凉突然停药可致撤药综合征对心肌收缩力、房室传导、窦性心律有抑制增加气道阻力（主要是非选择性）禁忌症：急性心衰、哮喘、病窦、房室传导阻滞、外周血管病常用降压药三、钙通道拮抗剂（CCB）特点：降压起效迅速、强效二轻吡啶类：尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等非二轻吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等适用于：各种高血压患者副作用：较少心率增快(短效制剂起始治疗期)头痛、面部潮红、下肢

5、水肿禁忌症：心衰、病窦、房室传导阻滞常用降压药四、血管转换酶抑制剂（ACEI）起效慢，渐增强3-4周达最大作用，限制钠盐或合用利尿剂可使起效迅速、作用增强作用：降血压增加胰岛素敏感性减少尿蛋白保护心、肾功能常用降压药四、血管转换酶抑制剂（ACEI）特别适用于：伴有心衰、心梗后、糖尿病、糖尿病肾病者常用有：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等副作用：干咳、高血钾禁忌症：高血钾、妊娠期、双肾动脉狭窄禁用血肌酐>3mg者慎用常用降压药五、血管转换酶受体抑制剂（ARB）作用：起效慢，但持久而平稳，6-8周达最大作用，合用利尿剂可使起效迅速、作用增强常

6、用：缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等适用于：同ACEI优点是无干咳禁忌症：同ACEI常用降压药六、其他降压药（静脉用药）硝普钠同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。用于各种高血压急症硝酸甘油扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时地尔硫卓降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常用于高血压危象、急性冠脉综合症尼卡地平降压同时改善脑血流量。用于高血压脑病、高血压危象常用降压药降压治疗方案可单药或联合用药小剂量开始、逐步增加剂量2级高血压以上（160/100mmHg)即可联合用药小剂量多药联合治疗有利于相对

7、较短时间内达到降压目标，同时减少不良反应三种药物的联合方案中必须包括利尿剂降压治疗方案应个体化糖尿病是由多种原因所致的胰岛素分泌或作用缺陷;以慢性高血糖为特征的可有碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常;久病可引起多系统损害(眼、神经、肾、心脏、血管等组织的慢性病变);病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。糖尿病并发症是致死、致残的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S

8、98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbo