常见休克的特点和治疗

《常见休克的特点和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见休克的特点和治疗广元市第二人民医院权大荣一、失血失液性休克失血、失液后血容量降低成为休克的始动因素，主要是由于静脉回流和心搏出量均降低，超过了机体代偿机制的限度。其后果当然与失血量或失液量密切相关。但是病人机体代偿能力有差异，治疗的时间和方法又不相同。一、失血失液性休克实际上，这类低血容性休克的转归，与组织低灌流所造成的细胞代谢障碍和结构改变有更密切的关系。动物实验和临床经验均已证明，相同出血量所造成的休克，治疗时间愈早，恢复愈快；治疗时间延迟，就会增加并发症和死亡率。因为低灌流和缺氧的时间过长使细胞发生严重损害。本节内主要叙述此类休克的治疗方法

2、。一、失血失液性休克（一）血容量的扩充对低血量性休克，扩容无疑是首要的措施。输液、输血的剂量和速度，取决于休克程度、失血量和失液量的估计及病人的重要器官功能状态。一、失血失液性休克1．休克程度的估计此类休克一般可按病人的意识、脉率、血压、呼吸、CVP、尿量的变化，分为轻、中、重三度，见表16-4。高龄人的脉率和呼吸率可能比年轻者稍慢；年幼者的意识较易有障碍；酗酒者的血压易降低而尿量减少不明显。表中指数仅供参考。重度休克常并有重要系统器官功能失常，常需要监测心电图、血气分析、X线胸片、血/尿肌酐、血胆红质和转氨酶、血小板和凝血系统等，以指引相应的治疗。

3、一、失血失液性休克一、失血失液性休克2．失血和失液的估量（1）失血量：病史所提供的出血多少不够准确，往往估计过多，因此应尽量取得客观的参考指标。表16-5列出4项估计急性出血量的指标。但这4项指标的变化，除了因为出血，还可能受其他因素的影响。一、失血失液性休克例如：精神紧张、发热等可促使脉率加快，而老年人、运动员的脉率常较缓慢；血压高低与原有基础血压相关；红细胞比积在失血后短时间内变化不大，待组织间液补充血浆容量后方能反映红细胞丢失程度；中心静脉压在右心房压增高时保持较高水平，而不能反映血容量过多或不足。因此，参考表16-5中所列指标估计失血量，应加

4、以具体分析。一、失血失液性休克一、失血失液性休克（2）失液量：失液后血液浓缩，由于失液的成分可能不相同，血液成分的变化有所不同。以血浆丢失为主（如烧伤创面渗出）时，红细胞比积或血红蛋白可增高；以电解质液丢失为主（如丢失大量消化液）时，则同时有血清蛋白浓度增高；如血浆和组织间液均有丢失（如腹膜腔渗出），则红细胞比积、血清蛋白浓度的改变不相称。所以应在了解病因的基础上，计算化验的结果，可估计失液量。一、失血失液性休克3．扩容方法轻度休克时细胞代谢障碍较轻，心血管和其他器官尚无明显损害。输入量稍大于丢失量，或加以胃肠道进液，血液动力学改变即可趋向正常。中度

5、、重度休克时，输入量不但要补充原有的体液丢失，而且要补偿血管的渗漏和容积扩大，方可能恢复有效循环血量。一、失血失液性休克例如：一组15例轻度休克，平均失血量为18.2％（占血容量），平均输液量为24.3％，即超过前者30％；另一组15例重度休克，平均失血量为23.7％，平均输液量为47.1％，即超过前者99％（此两组的失血量和血容量均用核素稀释法估计）。可见，休克愈重，输入量愈加超过估计的丢失量。一、失血失液性休克输入速度在开始扩容时应较快，如在30分钟内对中度休克输入1000—1500ml，对重度休克者输入2000—2500ml，要建立两条静脉通路

6、。随后可酌情减慢输入速度。监测血压、CVP和尿量等，了解扩容的效果和防止输入过快过多；有CO、PCWP等监测，则更较准确。一、失血失液性休克选用电解质液、全血或血液成分等，均根据失血、失血浆、丢失水分和电解质的具体情况，以及休克的程度。轻度休克的病人，如果出血已停止，平素无贫血或低蛋白血症，一般均可用等渗盐水或平衡电解质液扩容，借助于机体自身调节机能达到恢复。中度和重度的休克病人自身调节机能明显降低，缺少的体液成分需要相应的外源补充。一、失血失液性休克例如，大量失血者需要全血，大量呕吐者需要等渗盐水等。大量输血、特别是库血可能引起不良反应，甚至促使肾

7、、肺等器官衰竭。故应注意荨麻疹等过敏反应、尿的外观和沉渣（红细胞、管型等），出血时间和凝血时间延长、血胆红质增高、血气分析的pH值、PaO2的改变等等，并采取相应的治疗措施。就氧输送能力而言，输血达到红细胞比积0.25左右已足够。而且，在容量充足（心输出量恢复）的条件下，红细胞比积偏低的血液可能有利于微循环。一、失血失液性休克（二）给氧和用药轻度的低血量休克如能及时治疗病因和扩容，一般就可好转。中度和重度的休克引起多方面病理生理改变，必须增添相应的治疗。一、失血失液性休克1．给氧失血严重时血氧输送因血红蛋白不足和心搏出量减少而降低；失液严重时心搏出量

8、减少也影响血氧输送；微循环不良可影响组织的氧耗。所以，中度和重度的休克需增加吸入氧浓度，用口罩给氧，通过肺泡